季硕超

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张晓东-主治医生

从CT检查结果上看，胸腔积液较前增多，右肺上叶结节及胸椎转移灶增多，提示局部进展，考虑9291耐药。鉴于19突变，无T790m突变，可9291+贝伐单抗，或阿法替尼+培美曲塞，都能逆转耐药，抑制肿瘤发展，必要时骨转移放疗。如以前副反应不大，联合后副作用尚可，能耐受。目前TMB中表达，其他免疫标志物阴性，免疫治疗可能效果不好，即使用，建议联合治疗，如贝伐+培美或安罗替尼治疗，增强敏感性，提高疗效。

李明珠

停了 改化疗时 靶向必须停

陈明

目前病情进展，提示9291 已经耐药，再用没有意义！且联合化疗副作用增加，所以建议停用9291！有驱动基因突变，Pd-1有效率偏低！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

9291耐药，可以停掉，继续化疗，PDL1阴性提示免疫治疗有效率低

肖春晖

如果已经耐药，可以暂停9291