张晓东-主治医生

肺腺癌IIIA期ALK突变，克唑替尼10周，按理说，应该起效了。但实际上病情未见好转，要考虑耐药可能。可换用二代色瑞替尼，逆转一代ALK-TKI耐药，推迟疾病进展。另一种二代阿来替尼也确实挺有效，如果经济条件许可，也推荐用。其实最好是重新检测一下突变情况，如果是G1202R耐药突变，阿来替尼效果也不好，很快便会再次耐药，需要三代劳拉替尼。如果合并其他突变，还需联合靶向治疗。安全起见，再测一次较稳妥

陈明

会不会基因检测结果有误，一般来说有ALK突变，克唑替尼的有效率是非常高的。目前建议再次基因检测，如果还是有突变，建议直接阿来替尼，是优于色瑞替尼的。

季硕超

口服克唑10个周，理论上会起效，目前疗效欠佳，可能原因如下。一，基因检测结果是否可靠；合并其他位点突变；突变丰度太低；获得性耐药。二，建议再次基因检测，最好选组织检测，指导后续治疗；若还是ALK，建议阿来，若其他位点，根据指南选择药物；若不适合，可以转培美➕铂类➕贝伐的治疗，经济允许，可以联合免疫治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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