肖春晖

建议培美曲塞联合铂类方案化疗，可以联合贝伐单抗 或PD1

张晓东-主治医生

右下肺腺癌锁骨上淋巴结转移，从基因检测上看，EGFR20外显子罕见突变，常规TKI疗效较差，从各大指南、现有临床研究进展和病例观察上看，效果较好的主要是波奇替尼和阿法替尼，奥希替尼也在研究中，发现20外显子突变也有一定效果，尤其20T790m突变。波奇替尼确实没上市，但部分患者还是可以购到。如果实在无法获得，选择阿法替尼吧，疗效也很不错。其次，贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂方案，后续治疗也可以考虑。

季硕超

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陈明

目前来说，根据基因检测结果，建议还是首选培美曲塞加卡铂联合贝伐单抗化疗！其次，可以考虑阿法替尼，当然能买到波齐也不错。奥西替尼目前尚不建议使用！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘纪涛

不建议，目前来看建议培美曲塞联合卡铂、贝伐化疗。

刘宁

可培美曲塞+铂类+贝伐珠单抗全身治疗，有条件可行免疫治疗