张晓东-主治医生

肺癌综合治疗后进展，结合基因检测结果，发现EGFR18,20外显子双突变，T790m阴性，目前阿法替尼及奥希替尼已耐药，化疗效果也不好。根据现有研究进展及各大指南，下一步处置如下:1.鉴于20外显子突变，阿法替尼和培美曲塞之前也有效，可考虑阿法+培美联合治疗，逆转耐药，或尝试波西替尼，但效果估计不如阿法。2.阿帕替尼+易瑞沙，或特罗凯+贝伐单抗，增强疗效。3.贝伐+培美或白紫+顺铂化疗，延缓进展。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

建议奥西替尼吃满一个月复查，无效再换化疗！

肖春晖

这种情况，建议化疗。