张晓东-主治医生

从最新CT检查上看，肺癌多发转移，病灶较前增大，基因检测无突变，这种情况表明O药联合培美基本上已耐药，具体哪一种不详。下一步处置:1.重新基因检测有无新发基因突变，及PD-L1和TMB表达情况，如有突变，可考虑换用靶向治疗。2.鉴于免疫联合化疗已耐药，可改行O药+贝伐+培美曲塞，逆转耐药，抑制肿瘤发展，必要时局部骨转移放疗，既可缓解疼痛，又可提高O药疗效，推迟进展。3.尝试安罗或阿帕替尼+O药。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

提示目前的治疗方案应该无效了。建议可考虑二线化疗联合抗血管生成靶向治疗。

肖春晖

建议换方案化疗 联合贝伐单抗。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑耐药，下一步抗血管靶向药联合化疗