张晓东-主治医生

肺癌多发骨转移，初检基因无突变，经贝伐联合培美+顺铂化疗后，肿瘤控制尚可。后再次基因检测发现TP53及ERBB2突变，鉴于CEA升高明显，要怀疑化疗耐药可能，下一步处置上可以口服阿法替尼抑制肿瘤进展，在循证医学依据方面，级别较高，推荐使用。一般状态较好的话，还可以联合培美曲塞，提高疗效，延长无进展生存期。其次，改用安罗替尼靶向治疗，在肺癌三线治疗方面，效果很好，推荐用。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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季硕超

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刘宁

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陈明

血液标本基因检测的意义不大。目前影像学无进展，CEA升高，说明疗效评价稳定，建议继续培美曲塞加贝伐珠单抗抗血管生成靶向治疗。可再次活检行基因检测评估靶向治疗和免疫治疗指征！直接上阿法替尼缺乏依据。

黄华芬

CEA升高有提示耐药的可能，肿瘤的生物学指标要动态观察，意义更大。可以化疗联合靶向药治疗，以减缓耐药出现的时间，加用阿法替尼是可以的，厄洛替尼也是很好的选择，对脑转移有预防作用，骨转移可用唑来膦酸。多保重。

刘纪涛

可以考虑口服阿法替尼；关于免疫治疗，可以检测评估获益性。

肖春晖

erbb2有突变，可以考虑阿法替尼维持。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

CEA升高有耐药可能，需要影像评估，可以化疗联合阿法替尼治疗，注意副作用