张晓东-主治医生

肺癌靶向治疗后，从影像检查上看，全身病灶一致性缓慢增大，同时还有新增病灶，从疗效评价上看，易瑞沙耐药是明确的。下一步处置上，可以二次基因检测有无新发基因突变和T790m突变，若T790m阳性，可换成奥希替尼治疗。若全部阴性，可考虑联合阿帕替尼或培美曲塞+顺铂，逆转耐药，是有明确依据的。此外，也可换成贝伐单抗联合培美曲塞+顺铂化疗，或阿法替尼+培美曲塞，疗效也可以，推荐用。

季硕超

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陈明

出现新病灶，提示耐药！建议再次活检基因检测，有T790M突变的话，可以奥西替尼继续靶向治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

新增了转移病灶，考虑耐药，下一步建议继续基因检测，如果T790M突变，可以更换为奥希替尼靶向治疗

肖春晖

这种情况，看能否换泰瑞莎治疗