张晓东-主治医生

肺癌术后放化疗后，基因检测全阴，近来胸闷气短声嘶等，从PET-CT及B超检查上看，右锁骨上淋巴结转移，左肺胸膜下结节转移可疑。下一步处置:1.锁骨上淋巴结放疗，结合上次放疗情况，适当控制剂量，有效缩小病灶。2.放疗期间可适当同步安罗或阿帕替尼增敏，提高疗效。如无法耐受靶向，也可放疗结束后，贝伐单抗联合白紫或培美+顺铂化疗，巩固疗效。3.如PD-L1及TMB检测较高，也可PD-1免疫治疗，抑制进展。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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季硕超

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陈明

建议行右侧锁骨区淋巴结穿刺，如果发现癌细胞，那么转移诊断明确。同时建议完善免疫治疗检测，有阳性指标，可考虑PD-1，如果没有，建议化疗为主的综合治疗。

肖春晖

建议锁骨上穿刺，明确是否转移。如果是转移，考虑化疗。