张晓东-主治医生

肺癌骨脑转移，EGFR突变，易瑞沙及胸椎放疗后，鉴于新发脑转移，预示易瑞沙耐药可能，处置上建议检测T790m是否突变。目前脑转移为单发，体积较小，可以考虑伽马刀治疗，彻底摧毁转移灶，防止病变扩大。考虑到易瑞沙透过血脑屏障能力较差，建议换用特罗凯，最好同步放疗，提高渗透力。若T790m阳性，也可直接换用泰瑞莎，穿透力方面，从实验数据上看，泰瑞莎要比特罗凯好近1倍左右。其次，联合贝伐单抗，效果会更好。

季硕超

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张品良

建议 1再次基因分析（需停药3天以上） 2如果没有T790M突变且脑转移无症状 可选择 奥希替尼，其脑/血浆比值可达3.41，是各大指南推荐的首选治疗 其次，可以考虑一代TKI冲击疗法，但指南上曾经的推荐是用厄洛替尼 3如果没有T790M突且脑转移有较明显的症状，建议继续吉非替尼治疗+放射治疗 4如果T790M阳性，没有可选择的其他药物，目前只有奥希替尼。根据脑转移有无症状，考虑加或不加局部放疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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