张晓东-主治医生

左肺鳞癌，右肺腺癌，基因检测示KRAS及TP53中高表达，ALK、STK11及JAK、TMB低表达，PD-L1阴性。既往已三次化疗，检查上看疗效一般。右肺穿刺后持续性咳血，要考虑局部活动性出血，或肿瘤进展侵犯局部血管可能。治疗上除了常规止血外，还可加用垂体后叶素，必要时可支气管动脉介入栓塞治疗，最好微球栓塞疗效较好。可疑骨转移行骨扫描予以确诊。此外，安罗或阿帕替尼联合多西他塞+替吉奥，有获益价值。

季硕超

一，影像学检查进一步明确出血原因，完善血常规，凝血常规评估病情，必要时给予介入或外科治疗。二，免疫检查点提示免疫治疗疗效差，经济允许，建议联合化疗。三，骨扫描进一步明确是否转移。

黄华芬

目前首先要处理的是肺穿后出现的咯血问题，可用垂体后叶素治疗，如果还是效果不明显，可以用纤支镜下止血。KRAS 基因突变医治是比较困难的，国外临床实验表明阿法替尼有效，可以联合化疗，延缓其出现耐药的时间，化疗可以依然用吉西+顺铂+恩度，因为只用了一次，还无法判定疗效，骨转移可用唑来膦酸。赶紧先治疗出血，这是急诊！多保重。

陈明

目前来说，如果穿刺前没有咳血，咳血可能跟穿刺有关，如果常规止血药无效，建议可垂体后叶素止血，必要时介入！目前接下来治疗的话，可考虑抗血管生成靶向治疗联合化疗，吉西他滨可以再用。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘宁

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肖春晖

这种情况 可以考虑化疗联合PD1