张晓东-主治医生

从检查结果上看，肺癌乳腺转移，基因检测提示EGFR突变，但CTA检查提示肺栓塞改变，目前9291已耐药，处置上首先要明确凝血功能及D-二聚体变化，若出凝血时间及D-二聚体无明显缩短或延长，可口服阿法替尼+西妥昔单抗或培美曲塞治疗，抑制肿瘤快速发展，必要时乳腺转移灶放射治疗，同时继续抗凝治疗，如利伐沙班或黄达肝葵钠等。其次，易瑞沙联合培美曲塞+顺铂化疗也可以，贝伐单抗或阿帕替尼等风险较大，暂不推荐。

季硕超

一，完善凝血常规，D-D聚体检测，请介入科，胸外科会诊，评估肺栓塞病情，若需处理，先行栓塞处理。二，因仍有EGFR突变，可以考虑靶向➕化疗；因出现栓塞，抗血管生成药物慎用。

刘宁

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陈明

目前提示肺栓塞，建议先抗凝治疗！至于肿瘤治疗，目前9291耐药，可考虑培美曲塞加卡波化疗，可联合贝伐珠单抗抗血管生成靶向治疗！另外可再次活检并基因检测，有可能重新第一代TKI靶向治疗！

肖春晖

9291耐药，建议化疗

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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