张晓东-主治医生

肺癌肝骨肺及纵隔淋巴结转移，基因检测提示EGFR突变，对一、二、三代TKI都较敏感，尤其奥希替尼。目前已行培美+顺铂联合PD-1治疗一程，考虑到无T790m突变和PD-L1高表达，一般来说，PD-1疗效是不佳的，而且靶向治疗根本没用，也不知道耐药情况，所以，暂时不推荐免疫治疗。下一步处置建议TKI靶向治疗，优选奥希替尼，若经济状况受限，可考虑印度版，疗效仍然很好。其次，也可考虑吉非替尼、特罗凯等。

季硕超

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陈明

有EGFR突变，建议停化疗和免疫治疗！改为TKi治疗，特罗凯，易瑞沙和凯美纳，奥西替尼都可以考虑选择!有T790M突变的已经纳入医保。

黄华芬

EGFR基因突变，目前治疗可用化疗+靶向药的方案，如果之前从未用过靶向药，可以从第一，二代TKI开始选用如吉非替尼，厄洛替尼等，选厄洛对预防脑转移比较好，腺癌易脑转移。在对第一，二代TKI耐药后，再用奥西替尼。单用靶向药易出现耐药，联合化疗可延缓耐药出现的时间。多保重。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

易瑞沙 特罗凯 奥西替尼都可以。

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以停化疗，应用靶向药物吉非替尼 埃克替尼 厄洛替尼都可以，