张晓东-主治医生

肺癌EGFR突变，易瑞沙联合骨转移放疗病情控制尚可，后期出现脑转移，一方面因为易瑞沙穿过血脑屏障能力较弱，弥散在颅内有效浓度较低。另一方面易瑞沙可能已耐药，癌细胞活性未受抑制，直接进入颅内，可能原因T790m突变，但不排除其它类型可能，如cMET扩增、BRAF突变等，一般来说，血浆基因检测准确率较低，最好组织检查。全脑放疗暂时不需要，治疗上建议改用单药奥希替尼或特罗凯+贝伐，有效控制全身病灶发展。

黄华芬

肺癌脑转移，靶向药物中厄洛替尼和吉非替尼，厄洛替尼对于脑转移瘤效果更好一点，它主要针对血脑屏障。三代靶向药奥西替尼对脑转移的控制效果更好，可以直接作为一线治疗。由于脑转移灶微小，又经过伽马刀治疗，目前不建议全脑放疗。如果有条件，可再做基因检测，做到有的放矢就更好了。多保重。

季硕超

一，经济允许，再次活检，多数一代药物耐药后是因为T790M突变，血液检测有一定的假阴性。二，若确实无T790M突变，并且原先突变仍存在，建议更换厄洛替尼，入脑效果略好。三，经济允许，可以奥西替尼，一代所覆盖的靶点，奥西替尼也覆盖，目前是最优的入脑药物。四，伽玛刀结束后，不需要预防性脑照射。

陈明

单发的脑转移，经伽马刀治疗后如果控制理想，可以不补充全脑放疗，同时可继续易瑞沙靶向治疗！这是对目前TKI治疗后寡转移常见的处理方法！目前没有组织标本来评估是否有790M突变，如果不考虑经济，换奥西替尼也是可以的，本来第三代的TKI对19突变也是有效的。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

可以考虑换奥西替尼 或者特罗凯，加强入脑效果，全脑暂时没有必要

刘宁

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

伽马刀后可以不再全脑放疗，继续目前易瑞沙治疗，如果条件允许可以直接更换为奥希替尼