季硕超

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张晓东-主治医生

从检查上看，易瑞沙应该已经耐药。目前基因检测提示EGFR低丰度突变，KRAS扩增，TP53突变，无T790m突变，预示三代TKI估计疗效也一般，但并不是彻底失去了意义，也可以考虑贝伐单抗联合奥希替尼治疗，逆转耐药，抑制肿瘤进展。一般来说突变丰度超过20%，疗效还是很不错的。由于肿瘤时间异质性较强，耐药前的组织生物学信息基本上不能反映现在的情况，建议重新取材。的确有可能TMB较高，PD-1应该有意义

黄华芬

目前病情出现进展，易瑞沙很可能出现了耐药，临床实验表明，易瑞沙平均耐药时间为一年左右，有的迟达一年半，与患者的治疗情况相符。厄洛替尼可透过血脑屏障，可用于脑转移，化疗一般对脑转移疗效不高，有研究表明培美对脑转移有40%多的疗效，可用培美+贝伐。脑转移一般采用放疗，有全脑放疗和立体定向放疗，具体根据当地医生的评估决定。可先查PD1，TMB后再决定是否免疫治疗。多保重。