张晓东-主治医生

晚期肺癌双肺及纵隔、锁骨上多发淋巴结转移，EGFR检测提示21基因突变，从CT检查及骨扫描上看，凯美纳治疗后期是耐药的。下一步处置意见:1.经济条件许可的话，建议二次精准基因检测，有无其他基因突变，如T790m、cMET扩增等。2.如无法检测，凯美纳是可以加量的，但疗效估计不是非常理想，鉴于骨转移进展，根据现有诊治共识，推荐奥希替尼，或凯美纳+阿帕替尼联合治疗，同时定期唑来膦酸抗骨转移，必要时放疗

季硕超

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陈明

如果目前没有骨疼痛加重，可能治疗至少就有骨转移！目前肺部没有进展，建议无需调整剂量。必要时可再次基因检测，如果有T790M突变，提示耐药，可更改奥西替尼靶向治疗。骨转移，建议配合唑来磷酸护骨！

黄华芬

目前病情稳定，原发灶无增大，无法确定骨转移在用凯美纳之前是否就有，一般情况下，凯美纳用药一年左右出现耐药，患者用药6个月，控制不错，耐药的可能性较低，可以继续现剂量治疗。一旦出现耐药后，加倍剂量是没有什么效果的，如果有条件再基因检测，有T790M突变，可直接服用9291来继续治疗。骨转移可加用唑来膦酸，如果疼痛，用止痛阶梯治疗。多保重。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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