张晓东-主治医生

这种情况根据用药时间和CT检查结果，首先倾向于耐药引起的进展。恶心呕吐首先考虑脑转移所致，但不排除靶向药物胃肠道反应可能。处理上:1.再次基因检测，包括T790m突变情况，如阳性，奥希替尼是可以的。阴性的话，改用特罗凯+贝伐单抗逆转耐药，延缓进展。2.全脑放疗控制颅内进展，伽马刀暂不合适，同时甘露醇及激素脱水降颅压，洛赛克等抑酸护胃治疗。3.如条件受限，也可以贝伐单抗+培美曲塞化疗，稳定病情。

季硕超

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陈明

目前病情进展，建议脑部放疗配合奥西替尼靶向治疗。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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张洋医生 肿瘤内科 主治医师

考虑病情进展，可以先盲吃9291，有必要再次基因检测，恶心呕吐考虑脑转移引起可能性大，可以考虑伽马刀，

刘宁

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肖春晖

建议考虑奥西替尼 脑部放疗