张晓东-主治医生

从提供资料上看，EGFR 19外显子突变，肺癌伴胸腔积液，已行胸水引流。下一步处置上:1.若经济条件许可，从现有研究上看，的确三代TKI泰瑞莎有明显优势，较一二代显著延长无进展生存期。一旦耐药，可考虑联合培美曲塞化疗，或联合贝伐单抗，逆转耐药，延缓进展。也可再次基因进展，如有C797S突变，根据顺反式突变情况，联合相应治疗。2.如经济条件受限，也不反对一代，但从现有研究看总体疗效方面不如先用三代。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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刘宁

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肖春晖

这种情况可以考虑一代 ，经济条件比较好，可以三代

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

有条件可以直接三代奥希替尼效果要比直接一代好。也可以直接用一代