张晓东-主治医生

从提供资料上看，肺癌骨及脑转移化疗后，基因检测提示EGFR 21外显子突变。目前一般状态尚可，肿瘤标志物明显下降，贝伐单抗联合化疗应该是有效的。根据晚期肺癌治疗进展，你这种情况下一步治疗还是推荐易瑞沙、特罗凯和泰瑞莎，能延长耐药时间，疗效可能会更好。后期如有耐药，再恢复贝伐单抗联合TKI，或贝伐联合培美+铂类化疗，仍然可以发挥较好疗效。肿瘤标志物高，可能与骨转移负荷高有关，并非多重肿瘤。

任伟东

首先，第一个问题，NCCN指南有明确指出，对于化疗过程中出现基因突变的，优先考虑靶向治疗，可以中断化疗，但是根据目前最新的规范，可以考虑靶向联合化疗，建议一代TKI联合培美，卡铂，首选凯美纳，也可以易瑞沙或者特罗凯。第二个问题，多个肿瘤标志物高，与肺癌本身有关，并不是说你有多重肿瘤

季硕超

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陈明

建议立即开始靶向治疗，疗效和副作用均优于化疗。可考虑特罗凯，易瑞沙，凯美纳，奥西替尼！

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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