张晓东-主治医生

根据你提供的资料，患者肺癌晚期全身广泛转移，基因检测示KRAS突变，当前有关该基因突变的靶向药比较少，主要是曲美替尼、司美替尼和AMG510等。目前突变丰度并不低，靶向治疗还是可以考虑的。现呕吐，发热及咳嗽，应该与脑转移及肺部感染有关。下一步处置上:1.常规止咳化痰抗感染治疗，适当甘露醇脱水降颅压，并护胃止吐。2.如化疗无法耐受，可口服曲美或安罗替尼靶向治疗，同时全脑放疗，抑制颅内外肿瘤进展。

季硕超

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刘宁

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yr8848 肺腺IV2017kras

1.krasQ61h突变点位没有靶向药，目前的临床AMG510针对的是g12c，MRTX849针对的是g12/g13。 2.现实世界里kras突变，用司美替尼和曲美替尼的绝大多数也没效果。 3.pdl1表达弱阳性，可以免疫治疗，化疗不耐受可以联合抗血管药贝伐。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

建议先控制感染，后续化疗联合贝伐珠单抗加免疫治疗。

云杉坪

建议抗感染等对症治疗，减轻痛苦。