张晓东-主治医生

根据提供的资料，患者肺癌晚期纵隔、胸膜及肺内转移，基因检测提示20、21外显子双突变，经易瑞沙、贝伐单抗联合培美+卡铂化疗后，最新检查提示肺转移灶部分较前增大，缓慢进展，提示耐药。下一步处置上:1.阿法或波西替尼靶向治疗。2.也可以特罗凯+贝伐单抗联合治疗，采用A+T模式抑制病情进展。3.继续恢复易瑞沙靶向治疗，同时预防性使用止泻药，如黄连素、思密达等，如副反应尚可，也可联合阿帕替尼，或培美+卡铂

云杉坪

建议联合阿帕替尼看看。

季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

建议可以换埃克替尼试试，可能副作用轻一点！

肖春晖

厄洛替尼或者凯美纳

张洋医生 肿瘤内科 主治医师

可以更换为埃克替尼或者厄洛替尼试试