张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期，脑、骨多发转移，基因检测有20外显子罕见突变，结合相关指南及临床研究。此类肺癌确实推荐788，除此之外，还可选用奥希替尼、阿法替尼，疗效也是挺好的，必要时可加用贝伐单抗，进一步提高疗效。如购药或经济困难，放疗+PD-1联合治疗，如PD-L1、TMB有表达，也是管用的，局控率较高。但是无表达，不推荐免疫治疗。

梁智勇 副主任医师 努力帮助别人

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季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

建议可以试试阿法替尼，奥西替尼或阿美替尼，其次可考虑化疗联合抗血管生成靶向治疗

肖春晖

建议换方案化疗