季硕超

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梁智勇 副主任医师 努力帮助别人

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张晓东-主治医生

根据提供资料。患者肺癌晚期，多发骨、脑转移，基因检测21和20外显子突变，T790m也阳性，结合临床指南及研究进展，这种情况首选还是三代TKI靶向治疗，如奥希替尼、阿美替尼，对此类突变均有抑制作用。如身体状况及经济条件尚可，后期还可联合贝伐单抗靶向治疗，提高疗效。如条件受限，也可贝伐单抗联合化疗，可有效抑制疾病进展，治疗期间可选择性放疗，提高局控率。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

建议奥西替尼靶向治疗，可联合贝伐珠单抗或安罗替尼

大乘

针对EGFR 21外显子用20外显子T790M突变，建议奥希替尼联合阿帕替尼。针对骨转移，优先考虑地舒单抗，皮下注射方便，疗效与副反应均优于双膦酸盐。脑部与胸椎转移考虑放疗。看骨质破坏情况，选择冷冻消融加骨水泥，防止骨质。