张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌晚期靶向、化疗中，基因检测示21外显子突变，目前多发骨转移，如不想放疗，结合当前临床实践及诊疗指南，下一步处置上可考虑凯美纳+贝伐单抗或阿帕替尼联合治疗，逆转单药TKI耐药，延缓进展。其次，也可二次基因检测，寻找有无T790m突变，如阳性，可选择奥希替尼、阿美替尼靶向治疗，抑制肿瘤进展。此外，还要配合止痛药镇痛。其实，局部精确放疗对免疫系统影响较小，必要时还是主张用。

梁智勇 副主任医师 努力帮助别人

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季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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陈明

建议配合放疗