张晓东-主治医生

根据提供资料，患者晚期皮脂腺癌全身广泛转移化疗、免疫治疗中。从检查结果上看，胃部病灶控制较差。下一步处置上可以考虑PD-L1+化疗+阿帕替尼联合治疗，如副反应偏大，也可暂停阿帕替尼，改用胃部放疗控制瘤体生长，同时促进病灶坏死，增加新抗原释放，提高免疫疗效。条件许可的话，最好胃镜检查取材，重新基因检测寻找阳性靶向药物，指导下一步治疗方案制定。此外，也可PD-L1+CTLA-4双免疫联合治疗，也有效。

梁智勇 副主任医师 努力帮助别人

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季硕超

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张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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肖春晖

可以考虑试一下抗血管靶向药治疗

陈明

建议化疗联合抗血管生成靶向治疗