张晓东-主治医生

从动态影像检查上看，的确可见后面的肝脏病灶数量明显增多，而且边缘有强化。现黄疸、瘙痒明显，胆红素也升高，考虑与肝内胆管阻塞有关。从免疫疗效评价上看，初步考虑真性进展，但不排除假性进展可能，建议完善肿瘤标志物和ctDNA检查，动态观察其水平变化。如变化不明显，一般状态逐渐转好，支持假性进展。如指标进行性升高，后续局部症状反弹，同时肝功能酶学异常升高，伴随发热疼痛，支持真性进展。所以，暂时处置上还要结合其他指标，条件许可的话，进一步PET-CT检查，了解病灶代谢情况比较有利综合判断。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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王伟（主治医师）

假性进展一般发生在用药初期，免疫治疗后的首次评估，患者已经用药6次，期间第三次用药评估过一次，如果那次评估效果是好转或者稳定，那么这次进展很可能就是真性进展，需要更换治疗方案。胆红素升高梗阻性黄疸可能性大，需要积极处理。

梁智勇 副主任医师 努力帮助别人

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