张晓东-主治医生

从前后两次CT检查结果上看，右肺门肿块体积是没有变化的，肺门、纵隔仍有肿大淋巴结，肺动脉癌栓，上腔静脉受侵，肾上腺转移灶较前有增大。关于问题一，病灶大小没变化，可能是治疗时间偏短，还未完全起效，暂时主要是生物学效应下降。关于问题二，下一步处置意见，按照肺肉瘤样癌治疗相关指南及研究进展，建议完善基因检测，尤其RET基因突变情况，可否靶向治疗。如经检测有PD-L1、TMB高表达，可以PD-1免疫治疗。如低或无表达，可以支气管动脉载药微球栓塞+免疫治疗或安罗替尼靶向联合治疗的，二次微波消融是不推荐的，对转移灶基本没有控制作用。

张磊 副主任医师 妇瘤科主任

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