张晓东-主治医生

你这种情况可视为奥希替尼原发耐药，结合相关指南及专家共识，下一步处置上不主张继续三代TKI靶向治疗，可以换用二代达克替尼，对于21突变肺癌效果显著，推荐使用。其次，还可考虑“A+T"模式，用一代TKI吉非替尼或埃克替尼+小分子TKI安罗替尼或阿帕替尼联合治疗，可逆转之前单药耐药延长生存期。此外，还可考虑用贝伐单抗联合培美曲塞+卡铂化疗，也能稳定病情的，必要时局部放疗，提高系统疗效。

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