梁智勇 副主任医师

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东来顺主任 肿瘤学土博士

目前主要矛盾就是应用奥希替尼之后出现脑部转移。应对有三个策略。 1.脑部病灶放疗。如果并到非常多的话做全脑放疗，如果病灶并不多，一般建议只做立体定向放疗，我们是安徽省伽马刀做得最早最多的单位。大量类似的病例，经过伽马刀治疗以后都得到了非常好的控制。如果只是少数的寡转移病灶，可以不停药，把脑部病灶处理了之后继续吃药。这里注意的技术细节就是一定要在此之前明确脑部转移病灶的数量，不要漏，一次性打干净。 如果病灶很多的话，比如说10个以上，那就要做全脑放疗了。全脑放疗最主要的问题就是对于高龄血管退化的患者不友好，最快的几个月之后可能出现记忆力下降的神经退化症状，简单的说就是非常小一部分患者可能会提前出现老年痴呆的表现，虽然各种研究说可以在海马这个地方规避进行保护，但实际我们感觉这种靶区勾画以后也没什么卵用。 2.基因检测能做当然要做，但是考虑到主要是脑部进展，血浆的ctDNA可能不一定能找到最佳的突变信息，这个时候是建议以脑脊液为样本进行检测。然后根据检测的结果来调整用药。具体怎么用药，到时候检测出来了再商量。包括四药联合的免疫治疗方案，这些都能用，选择很多，但实话实说有效性不会像刚开始吃奥希

张磊 副主任医师

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张晓东-主治医生

这是之前的那份老病例，现肿瘤标志物升高，脑部新发转移，这种情况支持再次基因检测，如组织不好取，可选择血液做检测，了解最新基因突变情况。处置上首先要完善脑转移情况，如为多发转移，继续服用奥希替尼靶向治疗的，剂量升为160mg，提高颅内血药浓度，同时配合全脑放疗，如脑部症状典型，建议奥希替尼联合安罗替尼。如为单发脑转移，继续单药奥希替尼靶向治疗，配合SRS治疗。

季硕超

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