梁智勇 副主任医师

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张晓东-主治医生

从最新检查资料上看，患者肺癌颅内外病灶呈现一致性增大，病情整体在进展。结合相关指南及研究进展，下一步处置上主张再次基因检测，了解有无新的耐药基因出现，以便选择合适的靶向药物。如无法检测或拒绝做，可以考虑阿法替尼+安罗替尼联合治疗，身体状况尚可的话，治疗期间可以酌情加用放射治疗，但要控制好放疗剂量，以免加重放射性损伤。其次，还可尝试阿法替尼+西妥昔单抗联合治疗，对EGFR耐药的癌细胞起到很好的抑制作用，也可生存期的延长。此外，如经检测PD-L1、TMB中高表达，也可以选择PD-1免疫治疗+贝伐单抗+化疗方案，对颅内外病灶具有整体控制作用。情况许可的话，支持四代TKI临床试验，也有不错的疗效。

张磊 副主任医师

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季硕超

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