张晓东-主治医生

根据提供资料，患者肺癌术后化疗后复发，从免疫组化结果上看，HER-2 2+，建议进一步FISH检测。如无法或不想进一步检查，至少为HER-2 LOW形式。至于穿刺病理问题，该部位靠近大血管，有一定难度，暂时可以缓一缓，按照手术组织病理对待。按照相关指南，下一步处置上可考虑手术区复发灶SBRT立体定向放疗或消融治疗，可以达到彻底摧毁的目的，结束后经济条件许可的话，支持DS-8201靶向治疗。如经济条件一般，FISH检测又为阳性，支持吡咯替尼靶向治疗。如FISH阴性，还可选择贝伐珠单抗联合培美曲塞维持化疗，巩固疗效，必要时加用PD-1免疫治疗。

Dr.W 心中有爱，行中有善，

术后病理实性成分50%，提示预后不良。目前局部考虑复发，一般不需要再穿刺活检。可以参照既往术后病历情况。治疗上可以查既往病理基因检测加目前外周血基因检测比对，看是否有靶向机会。对于局部治疗，可考虑sbrt。后续。后续再化疗及免疫治疗。

梁智勇 副主任医师

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