PD-1/PD-L1病例

病友来信:患者的PD-1之旅(2.21最新更新)

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这是来自咚友布老虎的故事(2.21最新更新)。

我在2014年3月被诊断为鼻咽癌晚期(T4N1M0阶段),当年在上海市肿瘤医院做完了全套放化疗。2015年和2016年分别发现肺部转移,先后对左肺和右肺做了转移灶的微创切除及化疗。

我在网上看到了美国新药PD-1的介绍后,仿佛看到传统的放化疗之外还有另一扇窗户。虽然目前PD-1对各种癌症的临床试验有效率只有30%左右,且价格昂贵,但生命更珍贵,毕竟这是传统的放化疗以外新的治疗机会。当个人的经济条件允许时,必不能错过。

PD-1治疗的扫盲文章:香港吴秉英院士详解罗氏重磅新药PD-L1单抗


我咨询了一些专家后了解到,注射PD-1之前需要做PD-L1抗原检测,检测结果为阳性者,注射后的有效率要高很多。不过,为阴性者也不是完全无效,但运气就小很多。

至于PD-L1检测结果为阴性者要不要去赌一把,那就完全看家庭的经济实力了。

PD-1抗体三年前在美国已经正式上市,但在中国尚未上市。国内患者通常以私人携带的方式从国外买回使用。

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做PD-L1组化检测


做PD-L1组化检测是为了给注射PD-1做准备。为了借病理切片,我在原先给我做过手术的医院里折腾了一番,才搞清楚借片流程。

给我动手术并保留样本的上海市胸科医院要求借片方是正规医疗机构(比如另一所医院),并开出盖章的借片申请单。听说小地方的医院对切片的外借管理得没有上海那么严格,但我不了解细节。

借片时需要提供由借片单位开的病理切片外借申请单、病人身份证、原手术医院此次手术后所做的病理报告,去原手术医院病理科办理借出手续。

借片费用:

1、已经过染色检测过的病理切片,100元押金/片,归还切片时会退还押金。

2、白片10元/片。白片是一次性消耗品,领出后是不用退还的,买片的钱也不会退。

先付完款,白片要等待一天之后才能取,因为要安排专人进行切片。

我了解到上海周边目前有两个靠谱的地方可以做收费的PD-L1检测:

1、咚咚平台推荐的:凯杰(苏州)转化医学中心。费用1800元。

2、上海中山医院病理科。PD-L1 检测费是1100元。如果增加PD-1检测就再加400元(我咨询的咚咚专家萝卜医生建议,注射PD-1抗体只需要做PD-L1检测就够了)。

备注:白片就是“厨师现切的、未粘过卤汁的肉片”,标签上也没有文字

我这次是通过上海中山医院病理科开的病理切片借片单,从上海市胸科医院的病理科借出了5个病理玻片和10个白片。病理科的人说,白片的有效期是三个月,之后就废了(无法用于做检测)。

最终我同时选了上海中山医院病理科和凯杰(苏州)来做PD-L1检测,10张白片两家各分给5张。因为我想拿两家的结果相互验证,毕竟在国内这方面是全新的玩意,多长点心眼总没错。

当然,贵的未必就是瞎收费,也许提供的服务质量并不一样。

在等待了一到两周以后,两家的检测结果都出来了,令人振奋!

首先拿到的是上海中山医院病理科的组化检测报告。报告中的数据很诱人,显示肿瘤组织中的PD-L1阳性率在70~90%之间。我把这个结果发到病友群里后激起一片惊叹。

有位群友流着口水说:

“你这是准备痊愈的玩法呀!”

备注:从上海胸科医院借的切片,上海中山医院做的PD-L1检测

备注:苏州凯杰的检测结果

随后拿到了凯杰(苏州)的检测报告,结果为3+,并附有彩色的显微染色照片。我立马请教萝卜医生,他很幽默地说:“这两个报告都表示PD-L1检测结果是强阳性,你想不打PD-1都不行哟!”

萝卜医生:
咚咚平台在挑选合作的检测机构和医生时,把关都是蛮严的。凯杰的 PD-L1检测的试剂盒和方法都是由美国FDA正式批准,罗氏他们开临床试验也是用同样的方法检测入组患者的 PD-L1水平。除此之外,凯杰还提供免费的PD-L1检测报告解读服务,所以定价稍微高一些。
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如何弄来PD-1药物?

PD-1抗体在美国正式上市已经有2~3年,有Keytruda和Opdivo两个品牌。由于在中国尚未上市(我估计要等到十年以后),一般都是由个人去香港或澳门购买后,再带回内地使用。据说也有从德国团购的。

托人购买也是方法之一。如果患者对受托者的诚信不放心的话,可以自己办好港澳通行证,亲自去香港的可信药行购买。

2016年12月初的香港市场最低价格(咚咚App上的会员优惠价):

2016-12-25了解的O药价格:

粗估比上月涨了大约6%。

我根据网上发布的临床实验数据看,Opdivo对于头颈部癌症的治疗效果比Keytruda的有效性要好。但有专家对我说,两种药其实差不多,就像口渴了时,喝娃哈哈纯净水和农夫山泉都差不多,一样解渴。

对于付款方式,网友建议:直接汇款港币过去最划算。在银行兑换港币如果没提前预约,只换到55000港币,余下的刷信用卡。刷卡8000多港币,要收200多元的手续费。

我自己是通过咚咚App预约的香港诊所买药,对方要求我提前支付药费,并提供了国内的银行账号(深圳某行的账号)。我就用人民币转账支付了。此方式有较大的风险,除非是能非常信任对方。咚咚平台我还是比较信任的。

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药物的运输和储存


以下是病友经验的汇集:

PD-1的保存温度是2-8度冷藏,千万别弄成冷冻了。主要怕低温冰冻、高温,尽量避免摇晃。

购买时,卖家会提供保温包和冰块。温度零下时水才结冰,冰水混合物的温度是恒定在0度。要在药物外面先包干毛巾,外侧放冰袋。

提着一个保温箱直接上飞机。摇晃难免,尽量减少。用毛巾包起,以防温度不稳定。安检时我没让过X光机子,把药打开给安捡看看,其他东西都一过。

不用保温袋,以防温度过低?飞机上很热,可向空乘要冰块,放在保温箱周围,然后用厚衣服包起来。最好多准备一些保温材料。不然的话,航班一延误,一两小时就过去了。

家里电冰箱冷藏室温度为4度,冰袋温度为0度,我是不知道到底放冰箱好不好。我放了个温度计在里边,及时检查。

冰箱冷藏室温度是2至4度,冰袋0度,那保温袋里不是会低于2度?我从冰箱里拿出时,看温度计是1.9度。

用保温袋没问题,我中午12点从香港诊所走的,晩上8点到家,冰袋还是硬邦邦的,打开量6度多,没打开时温度应该更低!

我在飞机上要了冰块放在保温袋周围,下飞机又问个餐厅要了冰块。

一般来说,那个小保温袋。保持7-8小时还是可以的。卖家他们提供的小保温袋,保温时间不长。还是自己带保温材料比较好。

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鼻咽癌和PD-1的缘份


2016年11月10日,肿瘤免疫治疗药物巨头BMS公司宣布:基于一个大型三期临床试验数据,FDA批准PD-1抗体Opdivo用于治疗晚期复发的头颈鳞癌患者;这个临床数据显示晚期头颈鳞癌患者使用Opdivo比使用一般化疗方案的生存期长,生活质量也高;NCCN指南最近也进行了更新,推荐这样的患者使用Opdivo。

使用Opdivo的患者明显比使用化疗药物的患者生存期长,有效率高,副作用小,患者的生活质量也高。PD-L1阳性的头颈鳞癌患者更能从Opdivo的治疗中获益。

对于头颈部鳞癌(大多数鼻咽癌属于此类)患者,好消息是,在2016年ASCO摘要公布Opdivo对比研究者化疗数据中,PD-L1>1%的患者ORR为18.2%,PD-L1表达≥10%的患者为32.6%,详情请点击这里:Keytruda头颈部鳞癌获批,Opdivo会说恭喜么?

2016年11月10日,美国新泽西州普林斯顿-百时美施贵宝公司宣布FDA同意Opdivo治疗铂难治复发性或转移性头颈部鳞状细胞癌的一项关键III期临床研究(CheckMate-141),因疗效特别显著而提前终止。

美国国立综合癌症网络 NCCN更新了临床实践指南,将Opdivo作为含铂化疗期间或治疗后进展的复发或转移性头颈癌患者的唯一一类推荐单药治疗。

CheckMate 141研究数据表明,Opdivo对于复发/转移头颈部鳞癌有效且安全。详见:【ESMO 2016】郭晔教授现场点评CheckMate 141研究

默沙东2016年8月5日宣布,FDA加速批准Keytruda 200mg每3周1次用于含铂类药物化疗后疾病进展复发或转移性头颈部鳞细胞癌HNSCC。

1、使用PD-1治疗鼻咽癌的实例1

怀抱着希望,我也等来了希望PD-1

摘要:PD-1主要的副作用是高烧,发烧到39°,后来用了退烧药和物理降温。第二次使用背上出现了不知是皮疹还是痱子的小疙瘩。

2、使用PD-1治疗鼻咽癌的实例2

香港Opdivo怎么购买

摘要:一般是3个月一个疗程(一个疗程注射6 次),在一个疗程后,做一个影像检查看看PD-1、抑制剂对肿瘤细胞的影响有多大,再决定是否需要继续注射下去。

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注射治疗过程


1、使用方法

将PD-1药物稀释到生理盐水中,以输液方式注射,持续时间30分钟。第一次40~50分钟,不能太快,一般1个小时内滴完都可以。

患者使用Opdivo的剂量是3mg/kg,每2周一次。每次注射时间60分钟。注射期间定期做血液测试,以检查有无副作用。

2、去哪里注射?

关于如何注射此药,患者们各显神通。体制内医院通常是不会帮你注射这个“不合法”的美国药物的,他们害怕承担法律风险。

不过,有病友分享说,他是和自己住院的医院签订了免责协议,医院就愿意帮忙注射,毕竟医院更专业、更卫生。但是,要想让医院来做这类有法律风险的事,那就要看你的口才和运气了。

规范的私人诊所是一个渠道,付给对方合理的费用即可。还有就是通过私人渠道找到做护士的朋友,利用她的业余时间来帮你注射。通过这些渠道做药物注射时,双方应提前签订免责协议,患者方应声明对任何的药物副作用都不追究注射方的责任,这样对方才会放心帮你。

3、啥时候算完成全部注射?

陈列平教授:到目前为止,PD-1/PD-L1抗体用药时间,并没有一个科学的依据。我们在PD-1/PD-L1抗体的一期临床试验的时候,病人只使用了一次PD-1抗体就有很好的效果,而且持续很长时间。我认为,PD-L1/PD-1这种通路有免疫反应导向作用,而不仅仅是简单的一个负反馈。就好像是一个方向盘一样,阻断抗体只要把方向盘转过来,不仅是消除抑制,还可以把整个免疫反应的方向转型,使之向着清除肿瘤的方向发展。

四位美国顶尖肿瘤免疫治疗的专家,他们给出的方案也不一致:有的认为PD-1有效的话,患者的状态会改善,肿瘤会缩小,但是到一定的程度就不再改善了,这样稳定几个月可以考虑停药。有的认为完全不需要停药,只要患者的经济可以承担而且副作用可以耐受,一直用下去。不过,他们都同意应该更多的和患者沟通,一起来根据各种情况决定停药还是不停药。

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PD-1注射后的副作用

 

网友分享1:

有患者在第一次用药后,高烧39.6~40度,吓死啦!后来靠挂盐水针退烧。

有人下午刚打的PD-1,晚上就怕冷,然后就发烧了。一般发热最快是4个小时,可用退烧贴。

网友分享2:

最常出现的副作用为皮疹和疲劳,发生概率为30%。间质性肺炎的发生率在3%以下。如果出现副作用,可以在使用药物前期预防性的使用小剂量地塞米松,可减少副作用的发生率,另外对于老年患者,在注射过程中要注意速度,速度慢一点,副作用出现的几率会小一点。

网友分享3:

10%以上的可能性会导致淋巴球减少症、白血球减少症、腹泻、疲劳、白斑、瘙痒症、皮肤色素减少。临床检查易发现血中CK、血中LDH、crp增加,噬酸细胞增加。

1%~10%的可能性会导致中性粒细胞减少症、葡萄膜症、视力低下、便秘、口干、恶心、口腔炎症、倦怠感、末梢性浮肿、疼痛、发热、口渴、蜂巢炎、细菌性肺炎、牙周炎、高钙血症、低钙血症、高尿酸症、食欲减退、糖尿病、肌肉痉挛、四肢疼痛、味觉异常、末梢性神经刺、打嗝、猴头痛、口腔咽头痛、脱毛症、湿疹、皮脂缺乏性湿疹、斑状丘疹性皮疹、脂溢性皮炎、荨麻疹、中毒性皮疹等。

另外,临床研究发现使用PD-1抗体之后容易发生的副作用是:白细胞减少、血小板减少、肝功能损伤、肾功能损伤。

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其他疑惑

 

1、和化疗之间如何安排?

2、同时又做放疗可以吗?

3、能否和其他靶向药物一起用?

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布老虎的PD-1治疗日志

 

此部分持续更新中……

本人亲自经历的购买、运输、存储、注射、副作用感受等全部过程的详细日志。

对于去香港时的旅行注意事项、各种香港小常识,我会另外发一篇文章供病友们参考。

1、旅途运输准备

PD-1药物需要在2~8℃下运输和保存,我在病友的推荐下选择了一种名为“生物疫苗冷藏箱”的保温设备作为运输装备。该箱价格为140元,有一个0.1℃精度的液晶温度显示器。

联系方式供参考。卖家老朱人不错,顺便帮他做个广告。

我后来在去香港买药时,发现购药的诊所会赠送一个保温包,声称能够保温24小时。后面我会对两者做个比较。

2、PD-1药物购买经过

我通过“咚咚肿瘤科”的手机App预约了香港的一个有资质的私人诊所,对方先通过微信了解我的病史、查看病历照片……

对方通过微信发给我Opdivo药物的最新版人民币及港币报价,要求我提前转账付款。我选择人民币付款,药款转给了一个深圳的银行账号。

之前我已在本市公安局提前申请好了港澳通行证(出证需等待两周时间),然后预订了直达香港的往返机票(圣诞后的折扣价1200元,还不错)。

持港澳通行证每次可在香港待7天,我特意将回程机票订在第4天,在香港住3个晚上,四处转悠一番,好好体验一把香港的夜生活。

12月28日8:30启程,从武汉直飞香港。天不亮时闹钟就响了,我迅速钻进提前预约好的滴滴专车,直奔天河机场国际航站楼。飞机起飞2小时后到达香港国际机场。

下飞机后,我找有银联标记的自动取款机用内地银行卡取了2000元的港币现金(自动根据人民币汇率兑换,并扣除1%手续费),购买了八达通公交卡(卡押金50港币,预充值450港币)。然后乘坐机场快线直达终点香港站。预约的诊所离此站不远,可以步行过去(需要用手机地图导航哟!)

中午12:45到达预约的诊所。我提交了最后一次出院时的病历、病理检测报告等资料,填写登记表格,办妥购药手续。我和诊所约定,在离开香港前一天的下午再去取药物,以免自己在游览这个资本主义花花世界的时候,对药物保管不善。

在诊所门口留影

晚上我住在香港岛北角渣华道的宜必思酒店(提前通过华住App预订的,预订时需要输入港澳通行证的信息),单人间每晚660~1100港币之间。街道周围是各种香港本地特色的小吃排挡,我胃口大开,这几天里准备放肆地大吃一通。

随后在香港闲逛的两天里,我去了清水湾、西贡海湾、尖沙咀、维多利亚港转悠,拍了不少美照。我是在第三天逛完尖沙咀后去诊所拿了装药的保温包,然后拎着包继续去维多利亚港周围的海边闲逛。

拿着装药的保温包离开诊所

在诊所时有幸遇见了主人叶维晋医生,和他随口聊了几句。他说在广东、香港鼻咽癌患者很多,那些用了PD-1药物的人状况都很好。既然是吉言,咱就权且相信吧。

3、回程

2016年的最后一天,12月31日。我拎着保温包和冷藏箱,坐地铁转机场快线来到香港机场。根据网友建议,在机场安检时最好不要将药物箱过X光机。可主动对安检人员说明箱中物品,并给对方看卖方诊所开的处方单。如果对方实在要开箱检查的话,在阴凉处快速打开箱子请对方看一下。短时间内开箱查看,药品的温度变化不会太大。

按规矩登机起飞,两小时后到达武汉天河机场。在机场海关区域入关时,同样要避免将药物过X光机。安检员要求做人工检查时,我再次将处方单秀出来。

意外插曲是:我给儿子带的一个超大的香甜芒果被没收了,因为水果不符合海关检疫规定,不得携带入境。

4、药物注射

2017年1月1日,新年第一天,好友光志开车赶到武汉,专程来看我,并带来了他的女儿,可爱的女护士晓荷童鞋。晓荷是学习护理专业的学生,在医院实习时受过扎针训练。既然体制还没有批准美国救命神药,俺就在体制外解决吧。


从窗帘架上一顺溜垂下的3只衣架成了输液支架,输液的针管针头、生理盐水、消毒酒精、棉签、胶贴等都已经提前预备好(这些在大的药店可以买到)。

香港诊所在处方单上开出的注射配比是,60kg体重每次注射180mg药物(一瓶100mg +两瓶40mg),用150ml生理盐水稀释后,在60分钟左右滴完。

晓荷童鞋给我这个叔叔打针时比较紧张,扎了N>10针后总算搞定,她觉得很内疚。我安慰她说:没事!跟体内那些叛军的威胁相比,被蚂蚁叮几口根本不算什么。

看着药液不断滴下,一股凉凉的药液进入血管,我的心踏实了。大约60分钟后输液结束,拔针。开始大摆宴席,给晓荷童鞋压惊。

在注射过程中,一大帮家人和好友围绕着我,让我内心异常温暖。叛军兄弟们,你们乘着还有一口气,赶紧吃点喝点吧,不然就来不及啦!

2017.1.9更新

今天突然解决了PD-1药物长远的注射问题。

我在上次打针时,看到业余护士晓荷童鞋如此紧张,虽然扎的我有点痛,但我心里还是过意不去。

昨天在我家附近方圆数公里范围内找到了三个私人诊所,但他们都一口回绝,不愿意帮我注射。因为注射的不是他们自己开出的药物,也不是国内合法上市的药物。一听我说是从香港买回来的药,就直接拒绝,连注射费用都不想跟我谈。他们不想承担风险。

我后来又通过病友建议的“医护到家”App预约到了一个体制内的护士,提供上门注射服务。我预订了包含5次注射服务的套餐,平均每次上门的服务费用才60元。

瞬间解决了烦恼,太幸福了!

6、副作用及应对

2017年1月3日,首次注射完36小时后,自我感觉很好,夜晚睡眠很充足。没有感觉到显著的副作用,极少数的位置有轻微的皮肤瘙痒。

也许有点副作用会更让人放心些。因为这能体现出药物在体内已经开始工作了。

2017年1月6日,第一针注射完第6天了,我没感觉到显著的副作用,能吃能睡。心里有喜又有忧。喜就是自己不觉得哪里难受,忧就是担心没副作用的话,说明药物可能并没有工作。

网友安慰我说,PD-1药物的效果和副作用是没有关系的。很多人注射完就是没什么感觉的。就像靶向药一样,大部分人都有副作用,小部分人什么情况都没有,但是都能起效果。

7、自我感觉(待续)

注射完这几天,我的吃睡一切照常,胃口没有变化,家务活干得溜溜转。看来Opdivo对咱没有啥明显的副作用。后面3针按计划打完,等手头有钱了就去香港接着买药来打。期待明年的复查一切平安无事啰,当当当当……

2017年1月15日上午,于武汉家中。我通过“医护到家”App预约的刘护士按时来到我家。她的确是专业护士,手脚麻溜滴配好药后,一针就搞定。

药物、点滴注射针管、生理盐水、棉签和酒精等我都已备好(在大的药店都有售,如果由“医护到家”平台来提供,需多付40元),但没有高大上的滴液架。没问题,和上次一样,3个衣架串联上马。

滴滴答答……观察十分钟后我就让护士收工离去了。半个小时后,药物滴完,自行拔针。因我一只手不够用,就请儿子帮我揭开了固定注射针头的胶布。搞定!

和第一次注射完后的感觉一样,第二针药剂同样没有产生明显的副作用,日常生活照常进行。开心!

2017年1月29日,大年初二,广东中山,按照计划今天要来一针。今年春节我是在朋友家过年,药品放在冷藏保温箱里,我在旅途中一直随身携带着。同样预约了一位当地的范护士,按约定时间来到朋友家给我打针。

范护士也是体制内医院的专业护士,业余时间提供上门服务。我把香港医生开的处方单拿给她看,并告诉她我已注射过两次且没啥副作用,她就放心了。如同上次的刘护士一般,范护士也是一针搞定。观察五分钟后我就请她放心离开了。拔针止血这个技术活咱已驾轻就熟了。

晚上,朋友设宴热情款待我这个远方的来客,满桌美食统统消灭。注射后的副作用?没啥感觉。

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药物说明书

 

1、Opdivo 说明书 2015年第3版

给药前请观察药物产品溶液有无颗粒物质和变色。检查前请不要摇晃小瓶。

Opdivo产品溶液是清澈至乳白色,无色至浅-黄色溶液。如果溶液呈云雾、变色或含外源性颗粒物质(除少许透明-至-白色蛋白样颗粒),则请遗弃产品小瓶。

(1)用0.9%氯化钠注射液,或5%葡萄糖注射液,以USP方式稀释Opdivo,以制备有最终浓度范围从1mg/mL至10mg/mL。
(2)混合稀释溶液时轻轻倒置产品小瓶。不要摇动。
(3)请遗弃部分剩余的产品小瓶或空小瓶。

2、Keytruda 说明书 2014年第1版

10
人生感悟

 

有个病连比尔盖茨、乔布斯和李嘉诚也没钱治疗:年老死亡。

出门摔一跤,也会破皮流血呲牙咧嘴。人生中的痛苦难免,疾病和生死都是每个人会经历的常态,区别只是啥时开始,以及持续时间的长短。

如果真的有某个人可以一生都无病无痛且长生不老,那我们才可以抱怨老天爷不公平。

虽然比尔盖茨、李嘉诚们不会为没钱治病而发愁,但他们每次出行时都会为这件事担心:私人飞机会不会出故障掉下来。

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病友分享

 

哈肝属:

关于如何联系港澳的医生,在咚咚肿瘤科里面有详细的介绍。至于取药,可以自己买保温箱去港澳医生处自取,或者医生也能安排送药,具体要看哪位医生。

注射时自己去找熟悉的医生或护士,或者私人诊所,以及一些医院肿瘤科或内科。看看咚咚里面有无介绍医院,或者问问本地病友。北京301可以,深圳南山医院肿瘤科可以。

北京肺鳞癌:

我是在家注射的,我们家有医生。药是我自己去香港买的,用手提保温箱坐飞机运回。

至于去哪家买,还是去看看咚咚上的信息吧。药不同,每瓶的容量不同,价格也不同。

朋友蓝天一色:

布老虎,你打的是什么针呢,我姐姐家离医院很近,我们可以找熟人联系护士,让你去医院打针,这样是不是更安全些?

布老虎:

我打的是美国产的抗癌药Opdivo,在美国上市已经三年了,但在中国还没有上市。找正规医院会让他们很为难,因为有法律风险。

我在武汉直接上门找了好多个私人诊所,都被拒绝了,他们根本都没跟我谈到费用。所以,更别提那些正规的医院了。

目前估计国内已经有上千人次在国外买回注射了。一般都是通过私人关系找护士在家注射,极少有医院会同意帮忙注射。因为这不是关于钱的问题,而是乌纱帽问题。

目前我已经通过私人途径注射过两次了,都还顺利,也没有什么副作用反应。明天这次注射,我是通过医护到家手机App预约的一位体制内医院的专业护士,她在业余时间到患者的家中去注射,技术能力方面是没有风险的,你别担心。

这个网上预约方式我在武汉的家中已经实施过一次了,除了家里的环境比医院简陋些,没有其他问题。

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其他感言

 

物理学博士提示大家:彻底治愈癌症不可能指望靠某种高大上的医疗设备,这不是在搞农业机械化。只能用生物化学方式,即药物。

最好的药物要能精确地识别出癌细胞与正常细胞,并能引导免疫细胞直接杀死癌细胞。只要癌症成因不明,这世界上就不会有治疗癌症的灵丹妙药。

彻底治愈癌症的希望=靶向药物引导+自身免疫系统激活+挨个精确杀死癌细胞。各种x射线、伽玛射线、质子重离子放疗设备和手术刀,只能治标不治本。

全面杀死新生细胞的化疗药物也是同样一回事,杀人时并不能够区分好坏,只能暂时缓解癌症发展,根本没有治愈的可能。

少数得了癌症还能活到八九十甚至一百岁的人,实际上是其免疫系统被某种因素给激活了,真正识别出并杀死了所有活跃的癌细胞。但是,其原因并没有人了解清楚。

布老虎:

萝卜医生您好!我去年11月做了PD-L1指标检查,阳性很高,当时您建议我直接注射PD-1,不必做化疗。后来我自己去香港买了O药,已经打了四针了。

今天看了您在微信发的新文章:肺癌治疗新常态:PD-1联合治疗,提到PD-1联合化疗治疗肺癌,比单独用药有效率高很多。

之前您曾建议我在注射PD-1时不必同步做化疗,单独使用PD-1即可,我也是按您的建议去实施的。那么,如果根据您的最新文章,您当初的建议会有变化吗?

萝卜医生:

我认为你目前还是维持单药PD-1,因为你的肿瘤负荷已经很小了,且PD-L1指标是强阳性,或许单独用PD-1就有效了,何必受化疗的苦呢?

如果用PD-1注射达到6次后还是无效,我会推荐你联合进行化疗。目前还是维持单独的PD-1药物。

布老虎:

您说的6次无效,是不是指注射了6次PD-1之后,还是出现了复发或转移现象?因为目前我了解到PD-1的效果似乎无法通过什么化验指标检测出来,只能用时间说话。

萝卜医生:

综合症状、影像学来判断,也有专家在尝试动态基因检测(通过特定突变基因的丰度)来监测疾病进展与否。

红烛烧残:

我父亲注射了3次K药了,体感不好。不是副作用,我估计是药物没有效果,疼痛越来越严重了。

他是鼻咽癌,后来骨转移,已经放疗过两次了,不能继续放了,化疗也吃不消,只能等4次K药打完之后做评估了。

布老虎:

可见的肿瘤只是眼前的威胁,大量看不见的微小转移灶(每处可能只有几个癌细胞)才是长远的危险。

身体健康状况较差的人,即使注射了PD-1,治疗的效果也不会好。因为PD-1需要人体有健康强壮的免疫系统。如果警察队伍混乱薄弱,即使他们认出了匪徒,也没有力量去歼灭。

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本文由 咚咚肿瘤科 作者:小D 发表,转载请注明来源!

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