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Ⅲ期肺癌患者同步放化疗后PR,应用PD-L1抗体治疗获益

作者:小D|2020年06月18日| 浏览:2761

Ⅲ期肺癌(NSCLC)一般称为局部晚期,大部分患者无法接受手术,以往的标准治疗只有放化疗,但放化疗方案很难完全消灭癌细胞,癌细胞在蛰伏一段时间后会再次复发,给绝大部分患者的五年生存带来了严峻的挑战。

新型免疫治疗药物PD-L1抗体Durvalumab的出现,给Ⅲ期肺癌患者的治疗带来了重大突破。这里分享一例Ⅲ期肺癌患者应用PD-L1抗体治疗获益的案例。

患者就诊情况

基本情况:男性,67岁,重度吸烟,PS=1分,其他无特殊。

2019-9-29纤支镜检查确诊为鳞癌,诊断为:右上叶鳞癌cT3N2M0  IIIb期,不可切除,基因检测均为阴性,PDL1 80%。

 

患者治疗过程

2019-10-15 一周期泰素+卡铂诱导化疗。

2019-11-8开始同步放化疗,放疗予以PTV 60Gy/30F,2019-11-8、11-15、11-22、11-29、12-7行五周期同步化疗,期间出现III度白细胞减少,III度中性粒细胞减少,经对症治疗后缓解。

2020-1-7复查CT提示:

 

2020-1-7行第一次Durvalumab巩固免疫治疗。

2020-1-21行第二次。

2020-2-5行第三次。

2020-2-19患者出现咳嗽加剧,发热最高39度,活动后出现胸闷气促,查胸部CT提示右肺间质性肺炎改变,考虑2度放射性肺炎,远程建议:苏普深 bid 1周+甲强龙80mg 5d,50mg 5d,40mg 5d,美卓乐口服。接受药物治疗第3天体温恢复正常,咳嗽症状缓解明显。

 

2020-3-2(治疗后12天)CT较前有改善,无发热气促,仅少量咳嗽,继续完成激素减量。

2020-3-11(美卓乐16mg)期间仅少量咳嗽,在当地完成第四次免疫治疗。苏普深 bid 1周+甲强龙80mg 5d,50mg 5d,40mg 5d,体温39-正常,咳嗽加剧-少量咳嗽。

 

2020-3-18再次出现发热,最高39.3度,咳黄痰,伴胸痛。3-21CT提示右肺炎较前增多。当地完善血培养等未见异常,苏普深5天后发热控制,无气促,咳嗽减少。

2020-3-29再次复查CT,较3-21肺炎改善不明显。

 

右主支气管黏膜略肿胀。右侧第二隆突增宽变钝,黏膜光滑肿胀。右上叶支气管轻度狭窄,少量瘢痕组织形成,开口处黏膜稍隆起,表面光滑,对比2019-9-27,原右上叶支气管新生物消失。右中间支气管开口处黏膜稍隆起充血。左背支外压轻度狭窄。

肺泡灌洗液未找到癌细胞及真菌,分支杆菌等。

案例总结

该案例患者为老年男性,71岁重度吸烟,被确诊为右上叶鳞癌cT3N2M0  IIIb期,不可切除,同步放化疗后PR。行巩固免疫治疗Durvalumab 3周期,出现2度放射性肺炎对症治疗后行第4周期,肺炎再次升级。当前PS=1分,少量咳嗽,无其他症状。

目前,Durvalumab已获批用于在接受铂类药物为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的不可切除、III期非小细胞肺癌患者的治疗。随着临床上的广泛应用,未来Durvalumab也势必能为更多的Ⅲ期肺癌患者带来长期的生存获益。

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本文作者:陈志勇

广东省人民医院,师从吴一龙教授,目前就职于肿瘤中心放疗科

广东省临床医学学会肿瘤学分会委员

广州抗癌协会食管癌专业委员会委员

中国CSCO YOUNG 会员

广州青年医师协会会员

获第十三届CSCO获得“CSCO-诺华年度肿瘤临床研究杰出成就奖”,特等奖

以第一作者及共同作者在国内外期刊发表论文多篇,其中肺癌异质性研究,作为封面文章发表于《The Oncologist》 ,当前它引达157 次,已被Nature,Cancer cell,The lancet oncology,JTO 等众多国际顶尖杂志文章引用。

以主要成员参与多项国自然,省自然基金课题

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