CTLA-4和PD-1类的抗体是通过调动机体的免疫系统来达到杀伤肿瘤的目的，不同于传统的放化疗直接杀伤肿瘤细胞，意味着患者使用这类免疫疗法之后会出现不同于传统疗法的情况。已有的数据表明，这类抗体使用之后可能会出现一种被称为假进展的情况，具体表现就是肿瘤会在使用药物之后短时间增大，但是，接着又会很快的缩小，具体如下图。分析原因，可能是PD-1抗体使用之后活化T细胞，造成新的T细胞克隆浸润肿瘤或是肿瘤中已有的T细胞快速增值，肿瘤增大；然后，T细胞杀伤肿瘤细胞，所以，过一段时间之后，肿瘤缩小。2015 ASCO有一个关于PD-1抗体使用假进展的数据，327名患者中15位假进展，4.6%（具体数据生物315微博中有从别处转发的，但癌种不明）。
目前，国内使用PD-1的患者大部分是晚期的，部分患者的肿瘤就是在进展中的，所以，当使用PD-1一段时间之后如果肿瘤缩小，说明PD-1有效，这个是最希望发生的结果；但是，也不能忽视使用一段时间之后肿瘤有增大的趋势，这时候就需要分清到底是真进展还是假进展。最难区分的就是这里。我们生物315总结了部分假进展的资料，希望能帮助大家判断。Ps：每个患者的情况都很复杂，最好跟主治医生好好沟通最后再确定，我们仅提供参考。
1、CTLA-4抗体使用之后的假进展
此图总结了一些使用CTLA-4抗体的患者的情况。每张图的最下面的三角号表示使用CTLA-4抗体的时间，一般情况是3周一次。
A图：这是最理想的情况，完全治愈。第一次使用CTLA-4之后就看到肿瘤在变小，使用四次之后，完全消失，效果非常好。
B图：这种情况是稍微有点纠结的。患者接受四个疗程的治疗之后，肿瘤稍微有变大，增加了大概20%不到，然后开始慢慢的减小，最后减小到50%。
C图：这完全是过山车式的结果。使用三个疗程之后患者的肿瘤增加一倍，然后，峰回路转，开始减小，最后减小了90%。不知道这样的患者的家属和医生是怎么熬过来的，而且还有新的病灶出现，图中的N代表出现了新的病灶。
D图：非常复杂的情况。最上面的线代表患者总的肿瘤负荷，中间的线代表患者在使用CTLA-4的时候的肿瘤的大小，最下面的线代表使用CTLA-4的过程中新产生的病灶。这个图说明了，患者在使用CTLA-4治疗的过程中，产生了新的病灶，导致患者总的肿瘤负荷短暂增加然后降低，而旧的肿瘤在一直减小。最后，新产生的肿瘤病灶完全消失，旧的病灶减小了75%。
2、PD-1抗体使用之后的假进展
这是2015年4月份发在JCO上的Opdivo针对转移的非小细胞肺癌的临床结果，此图是接受3mg/kg剂量的37位患者的肿瘤大小的动态变化。我们可以明显地看到，不管是鳞癌还是非鳞癌，在使用Opdivo 大概9-10周的时候，部分后来有效的患者会出现肿瘤增大，不过，一般增大不会超过30%，不过也有少数会增大很多（别的临床数据）；而且，很多患者会出现新的病灶（红色的箭头代表患者接受Opdivo治疗之后第一次出现新病灶的时间）。
3、怎么判断是不是假进展
目前，我们也没有查到关于假进展的确切判断标准。不过，大家应该清楚的是假进展发生的概率并不高，一般认为小于10%。到底是假进展还是真进展，需要更深入的研究和有经验的医生来判断，以后我们会持续关注前沿资料，也希望对假进展有了解的朋友积极留言，帮助广大患者。我们查到了国外医生的一些判断标准，仅供参考。
在患者使用PD-1类抗体出现肿瘤增大的时候（2-3个月之后影像检查），考虑利用其他指标判断假进展，比如患者的疼痛感、食欲、疲劳感、体重和患者自身的感觉等。要是患者整体感觉很好，以上的症状没有明显的加重，还是可以考虑继续用药，可能是假进展；如果症状加重，患者自我感觉比较差，可能更大的概率是真进展，考虑PD-1治疗无效的可能。这里记得排除自我感觉差是因为PD-1的副作用导致的，副作用不会持续太长时间。
注意：以上建议只代表某些医生的个人观点，仅供参考。
参考文献：http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/23/7412.long
本文仅供医学药学专业人士阅读
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