脑转移怎么办？PD1联合放疗！

实体瘤，一旦出现脑转移，一般生存期就不长了；常规的治疗包括脱水抗炎、脑部放疗、全身化疗以及靶向治疗。

然而，脱水抗炎只是对症支持；全身化疗，药物可选的非常少，绝大多数化疗药物透过血脑屏障、进入脑子的能力较差；而靶向治疗，只适合有特定基因位点突变的病人，比如EGFR基因突变的肺癌，万一出现脑转移，可以考虑AZD9291或者AZD3759。

日前，肿瘤放疗领域的顶尖学术杂志《Radiation and Oncology》（圈内人称“绿皮”，因为这本杂志的封面是绿色的；另外一本肿瘤放疗学的顶尖杂志封面是红色的，人称“红皮”；这两本杂志是全世界肿瘤放疗领域最顶尖的学术杂志）发表了一项重磅研究成果：放疗联合PD1，或许是治疗实体瘤脑转移的、靠谱的新方案。

这是一项包括137名合并脑转移的晚期实体瘤患者，其中肺癌79人，恶性黑色素瘤48人，肾癌10人——这些患者均同时接受过PD-1抑制剂治疗和局部姑息性放疗。

其中38%的肺癌、76%的恶性黑色素瘤患者、45%的肾癌患者接受了脑部的放疗，中位剂量在30Gy（全脑放疗）或20Gy（立体定向放疗）；其余的病友接受过颅外其他部位的姑息性放疗（比如骨转移、肝转移、肺转移等）。

放疗和PD-1的间隔：78名患者在PD-1之前接受了放疗；其余的病友在PD-1开始之后（或者之前和之后都有）接受了放疗。那些在PD-1开始以后，还接受过放疗的病友，平均间隔的时间是85天。安全性方面，基本是可以耐受的，没有出现4-5级的严重副作用。

从启动PD-1抑制剂治疗开始算，肺癌的病友中位生存时间是249天，恶性黑色瘤的中位生存时间是394天，肾癌病友的中位生存时间是121天。

如果从启动放疗开始算，肺癌的中位生存时间是541天，恶性黑色素瘤的中位生存时间是1563天，肾癌的中位生存时间是805天。其中晚期恶性黑色素瘤合并脑转移的患者，接受PD-1联合放疗治疗后，2年的生存率突破了50%。

此外一部分病友由于担心同时接受PD-1治疗和放疗，可能会加重副作用，因此在放疗启动已经就停掉了PD-1治疗。结果分析发现：放疗开始后，没有停掉PD-1抑制剂的病友，生存期似乎更长（415天 VS 309天），但是尚未达到统计学意义。

参考文献：
Radiation and PD-1 inhibition: Favorable outcomes after brain-directed radiation. Radiother Oncol. 2017 Jul;124(1):98-103. doi: 10.1016/j.radonc.2017.06.006.