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脑转移怎么办?PD1联合放疗!

 

实体瘤,一旦出现脑转移,一般生存期就不长了;常规的治疗包括脱水抗炎、脑部放疗、全身化疗以及靶向治疗。

然而,脱水抗炎只是对症支持;全身化疗,药物可选的非常少,绝大多数化疗药物透过血脑屏障、进入脑子的能力较差;而靶向治疗,只适合有特定基因位点突变的病人,比如EGFR基因突变的肺癌,万一出现脑转移,可以考虑AZD9291或者AZD3759。

日前,肿瘤放疗领域的顶尖学术杂志《Radiation and Oncology》(圈内人称“绿皮”,因为这本杂志的封面是绿色的;另外一本肿瘤放疗学的顶尖杂志封面是红色的,人称“红皮”;这两本杂志是全世界肿瘤放疗领域最顶尖的学术杂志)发表了一项重磅研究成果:放疗联合PD1,或许是治疗实体瘤脑转移的、靠谱的新方案。

这是一项包括137名合并脑转移的晚期实体瘤患者,其中肺癌79人,恶性黑色素瘤48人,肾癌10人——这些患者均同时接受过PD-1抑制剂治疗和局部姑息性放疗。

其中38%的肺癌、76%的恶性黑色素瘤患者、45%的肾癌患者接受了脑部的放疗,中位剂量在30Gy(全脑放疗)或20Gy(立体定向放疗);其余的病友接受过颅外其他部位的姑息性放疗(比如骨转移、肝转移、肺转移等)。

放疗和PD-1的间隔:78名患者在PD-1之前接受了放疗;其余的病友在PD-1开始之后(或者之前和之后都有)接受了放疗。那些在PD-1开始以后,还接受过放疗的病友,平均间隔的时间是85天。安全性方面,基本是可以耐受的,没有出现4-5级的严重副作用。

从启动PD-1抑制剂治疗开始算,肺癌的病友中位生存时间是249天,恶性黑色瘤的中位生存时间是394天,肾癌病友的中位生存时间是121天。

如果从启动放疗开始算,肺癌的中位生存时间是541天,恶性黑色素瘤的中位生存时间是1563天,肾癌的中位生存时间是805天。其中晚期恶性黑色素瘤合并脑转移的患者,接受PD-1联合放疗治疗后,2年的生存率突破了50%。

此外一部分病友由于担心同时接受PD-1治疗和放疗,可能会加重副作用,因此在放疗启动已经就停掉了PD-1治疗。结果分析发现:放疗开始后,没有停掉PD-1抑制剂的病友,生存期似乎更长(415天 VS 309天),但是尚未达到统计学意义。

参考文献:
Radiation and PD-1 inhibition: Favorable outcomes after brain-directed radiation. Radiother Oncol. 2017 Jul;124(1):98-103. doi: 10.1016/j.radonc.2017.06.006.

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本文由 咚咚肿瘤科 作者:小D 发表,转载请注明来源!