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癌症问诊, 七大顶尖医院方案大不相同! 患者两难的治疗问题, 资深专家这样说

作者:小D|2020年05月22日| 浏览:2010
越来越多的癌症患者正在陷入一个尬尴的两难境地:
 
治疗方案这么多,我应该怎么选?
 
这个问题看似荒谬,但它却真实发生在等待治疗的癌症患者身上——究其原因,竟是这些年来我们的癌症治疗不断进步背上了“黑锅”。
 
1
飞速发展的癌症治疗水平
却带来了难以抉择的治疗方案
 
近几年,我们在癌症治疗领域的进展可谓有目共睹:更优异的化疗药物和放疗技术,更精准的靶向治疗,甚至于横空出世的免疫疗法,都将癌症这个“世纪难题”带入了一个新的时代。
 
治愈并非遥不可及的梦想。以肺癌为例,EGFR靶点第二代、第三代药物横空出世;ALK、HER2、RET、MET等靶向药物百花齐放;横空出世的PD-1抗体彻底将肺癌引入“治愈”时代……
 
五花八门的药物,带来了五花八门的治疗方案。
 
每种方案都有它的优势,选择哪一种更好?是选择更有治愈潜力的PD-1抗体?还是有效率更高、疗效更稳妥的靶向药,还是说选择化疗联合PD-1抗体,争取最好的疗效?
 
癌症治疗没有标准答案,无论是化疗、放疗、靶向还是免疫都是可能获益的方案,不同的医生会给出不同的诊疗方案。作为患者的我们,应该如何选择?
 
2
迷茫!寻遍顶级医院
却得到不同的诊疗方案
 
最近,咚咚肿瘤科的病友小Y就遇到了这样的问题。
 
对小Y而言,最近一个月的时间可谓一场噩梦。61岁的父亲最近总是感觉全身乏力,并且出现不明原因的消瘦。3月25日入院检查,3月30日经PET-CT检查初步诊断肺癌伴骨转移、淋巴转移。
 
 
接着下来,全家人开始马不停蹄的开始给病人进行检查和治疗。4月7日,小Y的父亲进行了支气管镜,未见新生物。在支气管镜下取淋巴组织做病理,病理显示肺腺癌。
 
确诊肺腺癌后,下一步马上进行了组织基因检测,结果显示EGFR20外显子突变,丰度7.48%。
 
 
考虑到使用免疫治疗的方案,随后小Y的父亲还检测了PD-L1表达,结果为PD-L1阳性,表达50%。
 
接下来,就是如何选择父亲的治疗方案了。
 
为了给小Y父亲选择最佳方案,小Y首先咨询了当地的河南省人民医院、郑大一附院和河南省肿瘤医院。因面临方案的分歧,随后又问诊了301医院、北京肿瘤医院、中山附属肿瘤医院、广东省人民医院等顶尖肿瘤医院。
 
得到的治疗方案却更让小Y迷茫:
  • 301医院、河南省人民医院、郑大一附院意见一致:小Y父亲应该选择化疗联合PD-1单抗;

  • 北京肿瘤医院、河南省肿瘤医院呼吸科医生意见一致:首选贝伐+化疗,如果抵触或者无效的话可以选用奥希替尼;

  • 中山附属肿瘤医院意见是:肿瘤治疗方面,这是EGFR20号外显子少见的点突变,暂时没有针对的靶向药物,建议取组织白片做肺癌基因检测进一步明确有无靶点;若无靶向药物可用,因PD-L1 50%,可考虑单药PD-1抗体帕博利珠单抗,或帕博利珠单抗联合培美曲塞+卡铂治疗;

  • 广东省人民医院的肺外科意见:紫杉醇+卡铂+贝伐,因PD-L1表达强阳性,可考虑加免疫治疗,化疗无效了再尝试靶向治疗。

五花八门的方案,让小Y家人难以抉择。每一位医生给出的治疗建议都十分中肯,但方案却不尽相同。作为不懂癌症治疗的患者及其家属,更是两眼一抹黑。
 
应该如何选择五花八门的治疗方案?这是癌症患者们正在面临的难题。
 
3
资深临床专家点评方案选择
 
经过反复犹豫,小Y一家人选择了培美曲塞+卡铂+PD-1抗体帕博利珠单抗的联合治疗。目前已经开始首个疗程的治疗了,暂无相关的不良反应。
 
但不仅仅是小Y一个人遇到了这样的难题。对此,资深临床专家有一些建议:
 

首先,这位患者有EGFR突变,但不是常见的19外显子缺失或者L858R,而是罕见的20外显子R776C点突变,临床意义不明确,可能是一个耐药突变,使用靶向药的证据不足,谨慎使用。

其次,患者PD-L1表达高达50%,更应该考虑免疫治疗。基于目前循证医学的证据,可以考虑PD-1抗体+化疗,或者单独PD-1抗体。至于选择哪种PD-1/PD-L1抗体,需要看经济情况。在这一领域,K药是最先获批并在国内上市的,全球使用人数应该最多,同时国产PD-1最近也先后公布了联合化疗一线治疗肺癌的三期数据,估计很快也能获批上市。

最后,患者家属咨询了七家国内顶尖三甲医院的医生,希望给家人寻找最好的治疗方案,最后却陷入“选择恐惧症“。在就医过程中,这样的情况很普遍。

对于不同医院的不同建议,原因有很多,需要提醒大家一点,晚期患者还是要咨询内科医生而不是外科医生的意见,或者进行多学科会诊,考虑各科室的意见。肿瘤医生都有自己的专长,在某一个方向是权威,而不是对所有问题都是专家。

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