对症治疗

腹腔热灌注化疗:给谁灌?灌什么?

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消化道肿瘤(胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌等)和部分妇科肿瘤(尤其是卵巢癌),经常出现腹膜转移,进而出现大量的腹水。腹膜转移和癌性腹水是困扰众多癌友的一大难题,腹膜转移四处播散,癌性腹水抽了涨、涨了又抽,何时是一个头?!

今天,咚咚肿瘤科给大家介绍一种可以用来治疗腹膜转移的抗癌技术:腹腔热灌注化疗。

什么是腹腔热灌注化疗

腹腔热灌注化疗,是指将含化疗药物的灌注液,精准恒温、循环灌注、充盈腹腔并维持一定时间,用来预防和治疗腹膜的种植转移、癌性腹水。

恒温一般选择43℃,因为正常细胞能耐受47℃的高温,而癌细胞43℃维持1小时,基本就死翘翘了——这是一个有趣的发现,癌细胞比正常细胞更怕热。

循环灌注的意思,就是含有化疗药的加热到43℃的液体是循环流动的,一般保持1个小时。

化疗药的选择有讲究,一般要选择腹腔灌注疗效比较好、副作用比较小而且对原发病有效的化疗药。通常而言,最常用的药是铂类、紫杉醇和丝裂霉素,有时也选用阿霉素和吉西他滨。

什么人适合腹腔热灌注化疗

目前比较公认的是如下肿瘤患者,有腹膜转移的高危因素或者已经出现了腹膜转移甚至癌性腹水,可以考虑使用腹腔热灌注化疗:胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、腹膜假性黏液瘤、腹膜恶性间皮瘤。

如果合并如下的情况,一般不建议做腹腔热灌注化疗:明显肝肾功能衰竭者、恶液质病人、呼吸心跳不稳、严重心脑血管病、肠梗阻、手术后吻合口愈合不良、腹腔内广泛粘连等。

一般而言,腹腔热灌注化疗如何和根治性、姑息性手术配合的时候,最好在术后1周内完成,不少单位也会选择在手术台上同时做一次。

腹腔热灌注化疗疗效如何

2014年《British Journal of cancer》报道过一项342名合并腹膜转移的肠癌患者的汇总分析:其中187名患者接受了姑息性手术+腹腔热灌注化疗,155名患者仅接受了静脉化疗。结果显示姑息性手术+腹腔热灌注化疗能将2年生存率平均提高20%,将5年生存率平均提高10%-20%。

今年7月初,《外科肿瘤学年鉴》(《Annals of surgical oncology》)杂志报道了一组178名阑尾中、低分化腺癌合并腹膜转移的患者,其中116名患者接受了姑息性减瘤手术+腹腔热灌注化疗。中位无疾病复发生存时间为23个月,中位总生存时间为48个月。85名患者在手术和腹腔热灌注化疗前还接受了静脉化疗,其中40名患者实现了肿瘤明显缩小,这部分病人生存期更长。

 

参考文献:
[1]Mirnezami R, Mehta AM, Chandrakumaran K, et al. Cytoreductive surgery in combination with hyperthermic intraperitoneal chemotherapy improves survival in patients with colorectal peritoneal metastases compared with systemic chemotherapy alone.Br J Cancer. 2014 Oct 14;111(8):1500-8
[2]Grotz TE, Overman MJ, Eng C, et al. Cytoreductive Surgery and Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy for Moderately and Poorly Differentiated Appendiceal Adenocarcinoma: Survival Outcomes and Patient Selection. Ann Surg Oncol. 2017 Jul 10.

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