乳腺癌预防

乳腺癌已成为全球癌症发病率最高的恶性肿瘤，数据表明2020年有226万新发病例，占所有癌症病例的11.7%。   在每年新发乳腺癌病例中，约3％～10％的妇女在确诊时即有远处转移。 早期患者中，30％可发展为晚期乳腺癌，晚期乳腺癌患者5年生存率仅为20％。 由此可见，乳腺癌的早期预防显得尤为重要。 乳腺癌的常见症状 早期发现乳腺癌通常更容易治疗，生存率更高。除了定期进行乳房X线检查，了解乳房的外观和感官特征也可以帮助早期发现。应当注意，并非乳房的所有变化都归因于癌症，良性（非癌性）病变比乳腺癌更为常见。以下是一些常见的乳房症状，如若出现，应考虑立即进行检查。 01 乳房肿块 乳房肿块是乳腺癌最常见的症状。肿块通常硬而无痛（部分存在疼痛的情况）。但是，并非所有肿块都是癌症。良性乳房疾病（如囊肿）也会引起肿块。不过，若有肿块存在，建议尽快寻找医生诊断，以确定其中病理。 02 在乳房，锁骨或腋窝中或周围发生肿胀 这些区域肿胀的发生可能有多种原因，但也可能与癌症相关，因为某些类型的乳腺癌可能导致乳房肿胀。锁骨或腋窝的肿胀或肿块可能是由乳腺癌扩散到这些区域的淋巴结引起的，甚至在感觉到乳房肿块之前就可能发生肿胀。因此，如若在这些区域发生肿胀，也应尽快寻求医生建议。 03 皮肤凹陷 如果个体的乳房皮肤开始变厚并且看起来有点像橘皮，请立即进行检查。这可能是由乳腺炎引起的， 这种感染在母乳喂养的女性中最为常见，但在其他女性中也可能发生。医生可能首先会使用抗生素进行治疗，但如果一周左右后症状仍未改善，则应再次检查。这些症状也可能由炎症性乳腺癌引起， 这种形式的乳腺癌看起来很像是乳腺感染，但整体并不常见，需要尽快进行治疗。 04 乳头内陷 乳腺癌有时会导致乳头向内弯曲。如果发现乳头发生变化，请立即进行检查，这可能是乳腺癌的症状之一。但是，乳头回缩也会随着年龄的增长和非癌性乳腺癌而发生。 05 乳头或乳房发红，干燥，剥落或增厚 乳房或乳头发红，干燥，剥落或增厚可能由于感染或刺激引起，但同时，这也是乳腺癌可能引起的症状之一。 06 乳头溢液 除了乳汁之外的其他液体溢出应引起警觉，在大多数情况下，它是由受伤，感染或良性肿瘤（非癌症）引起的。但是，这并不排除乳腺癌的可能，尤其当溢出液体为血性的，应立即寻求医生的帮助。 07 疼痛 大多数乳腺癌不会引起乳房或乳头疼痛，女性经常会因月经周期而感到乳房疼痛或不适。此外，某些非癌性乳房疾病，例如乳腺炎，也可能会导致突然的疼痛。但是，如果乳房疼痛严重或有一定的持续时间，则有可能患有癌症或需要治疗的良性疾病。   五种预防乳腺癌的生活策略 01 保持健康的体重 超重或肥胖会增加罹患乳腺癌的风险，尤其是在更年期之后，这是因为绝经后，大多数雌激素来自脂肪组织，拥有更多的脂肪组织会增加体内产生的雌激素的量，从而增加患乳腺癌的风险。同样，超重的女性往往胰岛素水平较高，而较高的胰岛素水平也与乳腺癌有关。有证据表明，减肥可以降低罹患乳腺癌的风险，并带来其他的健康益处。 02 锻炼身体并避免久坐 许多研究发现，定期进行体育锻炼可以降低患乳腺癌的风险。美国癌症协会饮食和身体活动指南的最新更新建议，每周应至少进行150-300分钟的中等强度运动或75-150分钟的剧烈运动， 达到或超过300分钟是理想的选择。此外，应避免久坐行为，例如坐着，躺下，看电视和其他形式的基于屏幕的娱乐。 03 遵循健康的饮食习惯 健康的饮食习惯包含各种蔬菜、富含纤维的豆类、各种颜色的水果以及全谷物。最好避免或限制红肉和加工肉类、加糖饮料、高度加工食品和精制谷物产品。合理饮食可提供重要的营养成分，并帮助保持健康的体重。 04 最好不要喝酒 研究表明，饮酒会增加罹患乳腺癌的风险。对于饮酒者，美国癌症协会建议女性在任何一天中喝酒的数量不得超过1杯。一杯是指12盎司的普通啤酒，5盎司葡萄酒或1.5盎司烈性酒。 05 斟酌使用激素替代疗法（HRT） 激素替代疗法常用于更年期女性，以应对卵巢功能衰退，研究表明，结合使用雌激素和孕激素的HRT会增加患乳腺癌的风险，这种组合还可以导致乳房密度增加，从而使得在乳房X光照片上更难以发现乳腺癌。好消息是，在停止使用激素的3年内，这种风险又降低至未与使用过HRT的女性相当的水平。 对于接受子宫切除术的女性，服用仅包含雌激素的HRT可能是更好的选择。单独使用雌激素并不会增加患乳腺癌的风险。但是，保留子宫的女性可能因为使用只包含雌激素的HRT而导致患子宫内膜癌的风险增加。因此建议决定采用HRT的女性，最好使用适合自己的最低剂量并尽可能缩短使用时间。 乳腺癌高危人群 1. 既往有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者； 2. 既往 30 […]

世界范围内，乳腺癌的发病率已经超过肺癌，一跃成为发病率最高的肿瘤。全球每年乳腺癌发病人数达到了226万，其中中国便有42万新增乳腺癌患者。这样的数字虽然引起了大众对于乳腺癌等癌症的关注和积极预防，但“恐癌”“谈癌色变”的现象却一直都在。此外，受到各类可信度良莠不齐信息的影响，如今部分女性对乳腺癌的认识仍有一定误区。 “医学界肿瘤频道”特邀复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任郑莹教授为广大女性点破乳腺癌预防、筛查的几大误区，并介绍科学的预防筛查策略。 误区一：乳腺癌发病年轻化？ “其实‘年轻化’这个说法是值得商榷的，所谓的乳腺癌年轻化其实是一个认识误区。”郑莹教授谈到。 具体而言，在我国，乳腺癌患者的平均发病年龄其实是有越来越高的趋势。以上海为例，在过去的20年内，乳腺癌的平均发病年龄其实反而上升了三岁。此外，近年来我国40岁以下“年轻乳腺癌”的发病率也并未上升。 那么为何很多人认为乳腺癌发病“年轻化”呢？ 与欧美国家相比，我国乳腺癌患者群体中，绝经前乳腺癌的比例与绝经后乳腺癌的比例相当，甚至略高，而欧美国家的乳腺癌患者中主要以绝经后乳腺癌为主。 这样就造成了“年轻化”、我国年轻乳腺癌患者更多的假象。从另一个角度来看，我国年轻女性的乳腺癌风险相比同龄的欧美女性反而更低。 误区二：乳腺癌筛查效果有限？ 多项国内外研究都已经证明了科学参加乳腺癌筛查可以降低乳腺癌死亡风险。就全球数据而言，参加乳腺癌筛查的女性相比不参加者乳腺癌死亡率下降20%左右。因此女性首先要对筛查的效果有所信心。 误区三：一次筛查阴性就不用再筛查了？ 很多女性在进行一次筛查中显示阴性，便觉得“一辈子都没事了”，这是一个比较大的误区。实际上，乳腺癌的风险是随着年龄升高而增加的，所以并非一次筛查就能解决问题，筛查的周期性非常重要（如两年一次）。 误区四：乳腺癌筛查很痛？ 在乳腺癌的筛查中常用的钼靶筛查中，机器会对乳房进行挤压，以便固定住乳房、获得清晰的影像。 而亚洲女性中有相当一部分乳房较小，乳房中的脂肪较少，因此在筛查时的痛感可能会更强，但这种痛感仅限于挤压感。此外，女性进行乳腺癌筛查的频率通常为每1~2年一次，每次筛查的时间，因挤压导致疼痛的时间加起来不超过一分钟，因此在权衡乳腺癌筛查的利弊之下是可以克服筛查造成的短暂不适的。 乳腺癌筛查如何进行 关于具体应该如何科学进行乳腺癌筛查，郑莹教授总结如下： 一般风险人群 20岁的女性开始每月进行一次乳腺自查，或每年在乳腺外科进行外科检查（更推荐）； 35~39岁的女性每1~2年进行一次乳腺B超筛查，同时在这5年当中进行一次乳腺X线钼靶筛查； 40岁以上的女性每1~2年进行一次乳腺X线钼靶筛查+乳腺B超筛查（联合两种方式可以提高检出率并降低假阴性、假阳性概率）。 高危人群 高危人群包括：有遗传相关风险（特别是姐妹、母亲患乳腺癌）、存在乳腺增生性疾病（如乳腺导管或小叶不典型增生、小叶原位癌）等等； 高危人群应每年进行一次乳腺X线钼靶筛查+乳腺B超筛查。 郑莹教授强调道：“总的来说，女性的乳腺癌筛查一定要定期进行，并且最好在医生的指导下进行。” 预防乳腺癌，从“可改变因素”入手很重要 预防疾病的关键在与对于疾病病因的认识。就乳腺癌而言，人类如今对乳腺癌病因的认识其实相比其他大部分癌种已经较为全面，但目前所了解到的病因仍可能只是一小部分。 乳腺癌的病因可以分为不可改变因素（包括年龄的增长、遗传因素、增生性乳腺疾病等）和可改变因素。在预防中，人们应该将关注点放在以下“可改变因素”上。 1.多胎+母乳喂养 举例而言，国家目前开放的三胎政策对降低女性乳腺癌风险是有利的。除此之外，坚持母乳喂养同样可以降低乳腺癌风险，母乳喂养时间长的女性相比母乳喂养时间短和不母乳喂养的女性乳腺癌风险更低。 2.避免辐射 女性应尽可能避免医源性辐射，尤其是胸部的放射线照射，这样可以降低乳腺癌的风险。 3.避免雌激素滥用 雌激素的滥用会增加乳腺癌风险。更年期的女性应谨慎使用雌激素替代疗法，如果使用雌激素缓解更年期症状也一定要在医生的指导下规范使用，不能私自使用。 4.控制体重、健康饮食 改变不健康的生活方式是乳腺癌预防中非常重要的一点，比如控制体重、改善饮食（低脂、多纤维的饮食）等。 5.禁烟禁酒 从降低癌症风险的角度，女性同样应该注意避免吸烟和饮酒。虽然女性主动吸烟较少，但在生活中应避免被动吸烟；由于酒精属于一类致癌物，所以女性在生活中最好“滴酒不沾”。 “对预防乳腺癌要有正确的认识。并不是做到了以上所有的方面就一定不会患癌，但可以大大降低患癌的风险。”郑莹教授总结道。 专家简介   郑莹 教授 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤预防部主任，主任医师，教授，硕导，毕业于上海医科大学，医学硕士 上海市抗癌协会常务理事 上海市抗癌协会癌症预防与筛查专业委员会主任委员 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会康复学组组长 中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤大数据专家委员会常务委员 中国抗癌协会多原发和不明原因肿瘤专业委员会常务委员 中国抗癌协会乳腺癌专委会、科普专委会、肿瘤流行病学专委会、筛查和早诊早治专委会委员 中国控制吸烟协会控烟与肺癌防治专业委员会常务委员 长期从事肿瘤预防控制工作，涵盖肿瘤登记和监测、常见肿瘤社区防治干预、肿瘤筛查和早发现及肿瘤防治的健康教育和科普。开展肿瘤病因和预后研究，建立起了以人群为基础的乳腺癌患者队列和大肠癌筛查人群队列。指导健康人和癌症患者建立健康的生活方式，执笔的《中国乳腺癌患者生活方式指南》是我国第一个癌症患者预防指南。曾经担任上海市重点公共卫生项目《社区居民大肠癌筛查项目》的技术负责人，组织编写和发布上海市抗癌协会《居民常见恶性肿瘤筛查和预防推荐》，为医疗机构和个人的癌症早发现和筛查提供指导。共发表学术论文100余篇，其中第一作者或通讯作者的文章90余篇，主编和参编20余部专著编写，中华预防医学科技奖2项，上海市科技进步奖1项，上海医学科技奖1项，上海抗癌科技奖1项。