伽马刀

伽马刀，射波刀，托姆刀，X刀……一直到最高大上的质子刀，本质上都是放射治疗（放疗），也就是用放射线来杀灭癌细胞。 如果从放疗科医生的专业角度来分类，首先要看释放出来的射线到底是啥成分：电子、光子、质子，还是重离子。这些玩意有啥区别？需要大家复习高中物理学常识：电子带一个负电荷，质量很小（但不是0）；光子没有质量，也不带电荷；质子带一个正电荷，质量是电子的1836倍；重离子带正电荷，质量是质子的整数倍（比如碳离子质量大约是质子的12倍）…… 可是，知道这些玩意，和抗癌治疗有什么关系，又不是参加高考？！ 关系是这样的： ● 最常见的普通放疗，一般释放出来的是光子，也就是用高能量的光子线来杀伤癌细胞，一个完整的疗程，通常需要花费5万元左右，纳入国家医保； ● 伽马刀、托姆刀、射波刀释放出来的也是光子，只是所采用的机器不同，单次能量更大、定位更精准，收费在10万元上下，未必能医保报销； ● 质子放疗，释放出来的是质子，重离子放疗，释放出来的是重离子，有一定质量又带正电荷的质子重离子获得高能量高速度后，会形成所谓的布拉格峰，让抗癌的能量精准地释放在肿瘤组织内部，对周围的正常组织影响很小，不过这样的高大上放疗，收费30万左右，全自费。 绕了一大圈，病友们心中最大、最实在的问题，还是没有解决：30万全自费的质子重离子放疗和4、5万的常规放疗，到底疗效和副作用上，有多大的差异？天壤之别还是微如毫毛？ 先告诉大家答案：在绝大多数情况下，质子重离子放疗与常规放疗的疗效相似，副作用一定程度降低。 这个结论，可不是笔者个人经验或者信口开河，而是有多份权威数据支持。 比如，早在2016年，国际放疗学界顶尖学术期刊，欧洲肿瘤放疗学会的官方期刊（《绿皮》）就报道过一组病例对照研究的成果，利用质子重离子放疗和常规的调强放疗分别治疗头颈部鳞癌，前者是50例病例，后者是100例年龄、性别、种族、疾病严重程度相匹配的病例。 结果显示：两种放疗模式下患者的无疾病进展生成期和总生存期毫无差异，不过接受质子重离子放疗的头颈部鳞癌患者由于放疗导致的口腔黏膜炎症、吞咽困难、管腔狭窄等不良反应，不得不安置鼻饲管进行营养支持或者由于营养支持跟不上导致体重下降超过20%的患者比例明显下降（从24.7%下降到了8.0%）；而其他不良反应，比如口腔黏膜炎、口干、体重下降、乏力等两组均无统计学差异。 当然，有人会说，上述研究只纳入了150例患者，且只有头颈部鳞癌一种癌种，不具有广泛的说服力。 2020年，宾夕法尼亚大学的James M Metz教授团队就提供了另外一份包含1483例病例、涵盖几乎所有常见肿瘤的对比研究。1092名患者接受常规的调强放疗，391名患者接受了质子重离子放疗。 结果显示：两组中位无疾病进展生成期、总生存期没有统计学差异；质子重离子放疗组90天内严重不良反应的发生率明显下降（3级及3级以上严重副作用发生率从27.6%砍半到11.5%；2级及2级以上不良反应发生率从84.8%下降到74.2%）。 综上所述，在绝大多数常见癌症、常见情况下，质子重离子放疗和常规放疗的疗效几乎是一样的，不过前者可以一定程度降低不良反应的发生率。至于降低不良反应发生率的幅度是否划算，各位病友见仁见智了。 不过，在一些特殊癌症（比如腺样囊性癌）和特殊部位（比如靠近脑干、累及脊髓等）的放疗，质子重离子有独特的优势。 近日，JCO杂志就公布了一项前瞻性随机对照临床试验，在实体瘤脑膜转移的患者中，对比质子重离子放疗和常规调强放疗的疗效，两组分别有42例和21例患者。 结果显示：质子重离子放疗组脑部无疾病进展生成时间明显更长（2.3个月对比7.5个月），中位总生存时间也更长（6.0个月对比9.9个月），不过两组3-4级不良反应的发生率无统计学差异——脑部和脊髓，毕竟是人体最金贵的器官，这种特殊部位，质子重离子，30万花下去，还是有好处。 参考文献： [1]. Intensity-modulated proton beam therapy (IMPT) versus intensity-modulated photon therapy (IMRT) for patients with oropharynx cancer – A case matched analysis. Radiother Oncol. 2016 Jul;120(1):48-55 [2]. Comparative Effectiveness of Proton […]

科学合理的治疗，可以创造奇迹

回首老公的7年抗癌之路，险象环生，最要感谢的是我的亲人！

  脑转移在不少实体瘤中并不少见：小细胞肺癌、EGFR突变的非小细胞肺癌、HER2阳性的乳腺癌、三阴性乳腺癌、神经内分泌肿癌等，都有较大的比例会发生脑转移。 合并脑转移的晚期肿瘤，尤其是合并脑膜转移的病人，预后极差，平均生存期不足1年，甚至不足半年。 因为合并脑转移的病人，治疗方案实在是很少：寡转移主要是靠放疗、手术为主，多发转移就非常棘手了——手术肯定没法做了，全脑放疗后遗症比较重，病人生活质量普遍不高，‍但药物治疗又不甚理想——绝大多数药物，甚至是绝大多数的靶向药，无法很好地进入脑子，因为脑子和血液之间隔着一堵厚厚的“墙”，学名“血脑屏障”。 但是，也不是说完全就没有奇迹。今天，笔者要给大家分享一篇充满正能量的新研究。 美国洛杉矶的Federico L. Ampil教授回顾性分析了132例接受了伽马刀治疗的晚期实体瘤合并脑转移患者的病例，这些病人是从2000年到2010年间陆续陆续接受治疗的，有11人后来由于各种原因失去了联系（比如移民、搬家、换手机号或者干脆就是不愿意接电话了等），因此最终纳入分析的病友一共是121位。 这121人的结局如何呢? 29位病人，接受治疗后3个月内就死亡了（脑转移还是比较可怕的），有82人在3年内就死亡了，有10名患者生存期在3-12年之间。其中有4位病友，截止到目前，已经活过了10年！具体的情况见下表： 第一个病人是一个46岁的男性，是肠癌合并脑转移，脑转移是单发的，大小是2.9cm，给予了伽马刀治疗，剂量是16Gy，这个患者同时还有肺转移，截止目前已经随访了10年零2个月，健康生活着。 第二个病人，是一个49岁的女性，甲状腺癌合并脑转移，脑转移是单发的，体积是14.6cm3，给予了伽马刀治疗，剂量是14Gy，这个患者同时还有肺转移，截止目前已经随访了10年零5个月，健康生活着。下图是这个病人得病10年后复查的脑部MRI，除了有轻微的脑白质病变（放疗后遗症）外，并没有看到任何脑转移复发的迹象。 第三个病人，是一个33岁的男性，生殖细胞肿瘤合并脑转移，脑转移是多发的，最大的5个肿瘤加起来的直径之和是1.5cm，也就是这个病人的肿瘤虽然很多，但每一个都不大，给予了伽马刀治疗，剂量是15Gy，这个患者同时还有肺转移，截止目前已经随访了12年，健康生活着。 第四个病人，是一个46岁的男性，肺癌合并脑转移，脑转移是多发的、而且都不小，最大的两个，体积分别为9.1 cm3和5.9cm3，给予了伽马刀治疗，剂量均为16Gy，截止目前已经随访了10年零4个月，健康生活着。 坚持到底就是胜利，相信科学，藐视宿命！ 参考文献： [1]Kotecha R, Vogel S, Suh JH, Barnett GH, Murphy ES, Reddy CA, Parsons M, Vogelbaum MA, Angelov L, Mohammadi AM, Stevens GHJ, Peereboom DM, Ahluwalia MS and Chao ST: A cure is possible: a study of 10-year survivors […]