低密度脂蛋白胆固醇

临床上通常将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），也就是“坏胆固醇”作为降低胆固醇治疗的主要靶标来制定相应的方案。然而，越来越多的研究发现，常规的血脂指标并不能完全反映心血管疾病高危人群的发病风险。血清残余胆固醇（RC）指的是血清中残余脂蛋白中的胆固醇，可通过非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）减去LDL-C水平计算得到。   目前除了临床上常规的血脂检查指标以外，将残余胆固醇作为另外一种手段用于评估动脉粥样硬化相关性疾病发生风险也已经成为了当前研究热点。近日，一项在European Heart Journal发表的研究更近一步揭示了残余胆固醇对心血管疾病的预测价值。结果提示，残余胆固醇或可作为冠状动脉阻塞、心脏病或中风发生风险的独立预测因子。此外，残余胆固醇检测结果或将有助于判断LDL水平无法反映的潜在心血管疾病。   截图来源：European Heart Journal 为了深入地评估残余胆固醇与相关疾病风险之间的关系，来自约翰霍普金斯大学医学院的研究人员汇集了来自美国三个研究数据库中17532例成人的信息，并对这些受试者胆固醇水平、其他重要心血管危险因素以及心血管疾病事件进行系统分析。这项分析中纳入的受试者年龄为30至68岁，且在研究基线时无冠状动脉粥样硬化性心血管疾病史。   在考虑了非胆固醇相关的心脏病风险因素（如吸烟、高血压、糖尿病、年龄较大以及种族因素）后，研究人员发现，残余胆固醇水平高于正常值与冠状动脉粥样硬化性疾病（如冠状动脉阻塞、心脏病或中风等）之间存在稳定联系。   中位随访18.7年的结果显示： 三个研究数据库中残余胆固醇水平≥24 mg/dL的受试者，近1/5在基线时间点后续18年的随访中出现了主要心脏疾病或中风，值得注意的是，这个比例与LDL-C水平较低的人群比例相似。 对于LDL-C水平相对较低的受试者而言，血液中残余胆固醇水平若高于24 mg/dL，则其主要心脏疾病或中风的发生风险将升高40%至50%。残余胆固醇或可作为独立于载脂蛋白B（apoB）外的动脉粥样硬化相关性疾病预测因子。 残余胆固醇水平较高的人群，肥胖和糖尿病的比例更高，且几乎每个人的甘油三酯水平都很高。   ▲无论LDL-C水平如何，残余胆固醇（RC）水平≥24 mg/dL，动脉粥样硬化相关性疾病的发生风险升高（图片来源：参考资料[1]）   当前这项研究并不能否认LDL水平在心血管疾病风险评估中的重要价值。但是，临床医生与科研人员有必要更多关注患者的残余胆固醇水平，因为其本身就可独立预测心血管疾病风险。   研究人员强调，残余胆固醇结果的获得并不难，基于标准血脂检测方法得到的数据，临床医生可以很容易计算得到患者的残余胆固醇。未来，我们仍需开展更多研究提高对残余胆固醇的认识，基于残余胆固醇相关治疗药物的临床试验或生活方式的改变，有望减少心血管疾病的发生风险。  

核桃是一种富含omega-3脂肪酸的坚果，经常食用对心血管健康有益。之前已有研究发现，适量吃核桃与心血管疾病发病和死亡风险降低，以及全因死亡风险降低、预期寿命延长有关。   近日，一项发表于美国心脏协会（AHA）旗下期刊《循环》（Circulation）的研究，为常吃核桃有益健康添加了新证据。研究结果显示，健康老年人在2年的时间内，每天吃核桃30g-60g，与低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C，即“坏胆固醇”）水平显著降低相关，并有可能减少心血管疾病风险。   图片来源：药明康德内容团队制作   这项名为WAHA的研究，是一项为期2年的随机对照试验，研究人员共纳入708名年龄在63-79岁的受试者，他们没有基础疾病且认知健康。其中636人完成了此项研究，平均年龄为69岁，女性占67%。   研究开始后，受试者被随机分为两组：干预组和对照组。干预组受试者在日常饮食中添加核桃，每天30g-60g，约占每天总能量摄入的15%。而对照组日常饮食则不包含核桃。   在研究开始和结束时（2年后），研究人员分别测量了受试者的体重、胆固醇、空腹血糖、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平等。   调整年龄、性别、体重指数（BMI）、吸烟状态、体力活动、糖尿病、高血压、他汀类药物治疗等因素影响后，研究人员发现，相较于研究开始时：   2年后，干预组受试者的低密度脂蛋白胆固醇水平平均降低了4.3mg/dL（3.6%）；总胆固醇水平平均降低了8.5mg/dL（4.4%）；中间密度脂蛋白胆固醇水平平均降低1.3mg/dL（16.8%）；而甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平未发生明显变化。 2年后，干预组受试者总的低密度脂蛋白颗粒数减少了4.3%；小低密度脂蛋白颗粒数减少了6.1%。低密度脂蛋白颗粒浓度和组成的变化，与心血管疾病风险降低有关。 此外，研究还发现，干预组低密度脂蛋白胆固醇变化因性别而异，在男性中，低密度脂蛋白胆固醇下降了7.9%，在女性中下降了2.6%。而在对照组中，总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等，并未发生明显变化。   图片来源：123RF   研究人员指出，之前有研究显示，坚果，尤其是核桃，与较低的心脏病和中风发生风险有关。原因之一是核桃降低了低密度脂蛋白胆固醇水平。而该研究发现，可能还有另外的原因，即核桃提高了低密度脂蛋白颗粒质量。   低密度脂蛋白颗粒有各种大小，小而密的低密度脂蛋白颗粒更常与动脉粥样硬化、动脉中积聚的斑块或脂肪沉积物有关。经常吃核桃，有助于降低低密度脂蛋白胆固醇水平，提高低密度脂蛋白颗粒质量，使其不易进入动脉壁，积聚动脉粥样硬化，从而降低心血管疾病风险。   研究最后强调，“WAHA研究是迄今为止规模最大、时间最长的坚果试验”，这项为期2年的随机对照试验显示，在血脂基本正常的老年人日常饮食中，适量加入核桃（约占能量的15%）是有益的。每天吃一把核桃是促进心血管健康的一种简单方法。经常食用核桃可作为健康饮食模式的一部分，以降低致动脉粥样硬化的脂质水平，并减少心血管疾病风险。   《中国居民膳食指南（2016）》中，也推荐适量食用核桃等坚果，作为日常饮食的有益补充，并建议每周最好食用50g-70g。