关节炎

癌症曾经被认为是不治之症。随着早期诊断和治疗技术的进步，越来越多的患者在癌症中生存下来，与癌共存，或“完全治愈”，生存期得以延长。与此同时，癌症生存者有着更高的慢性病共病（同时患有多种慢性疾病）风险。 慢性病共病，会对癌症患者的治疗效果和生存期产生影响。如果某种慢性疾病在确诊癌症前发生，则可能使癌症治疗复杂化，并导致治疗效果不佳；如果是在确诊癌症后发生，考虑到患者的癌症史，其慢性病治疗通常会受到影响，也会危害生存期。 近日，一项发表于美国癌症协会（ACS）旗下知名期刊《癌症》（Cancer）的研究显示，癌症生存者不仅有着更高的慢性疾病风险，而且慢性病共病风险正在上升。如果能对癌症生存者的慢性疾病风险进行管理，预防慢性疾病的发生，将对癌症生存者的生存期、生活质量产生积极影响。   图片来源：123RF 研究人员对2002-2018年美国美国国家健康访问调查（NHIS）的数据进行了分析，共涉及485233名成年参与者，其中癌症生存者30728名；非癌症患者454505名。 通过调查问卷，研究人员统计了参与者的基本健康信息（年龄、性别、身高、体重等）；肿瘤类型、分期、治疗方式、确诊时年龄等信息；吸烟状态、饮酒量、运动等生活方式信息；除癌症外的慢性疾病患病信息等。 慢性疾病主要包括高血压、糖尿病、中风、心脏病（缺血性心脏病和其它类型心脏病）、肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病和哮喘）、肾脏疾病、肝炎、关节炎和病态肥胖（体重指数[BMI]＞40 kg/m2；或BMI＞35 kg/m2且至少患有1慢性疾病）。慢性病共病则指患有至少3种上述慢性疾病。 调整其它因素影响后，研究人员发现，相比于非癌症参与者，癌症生存者有着更高的慢性疾病风险。2018年，癌症生存者和非癌症参与者的患病率分别为40.6%和33.5%；缺血性心脏病患病率分别为18.4%和13.5%；慢性肾病患病率分别为5.0%和2.7%。   ▲2002年和2018年，癌症生存者和非癌症参与者不同慢性疾病患病率（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队） 与2002年相比，癌症生存者高血压、糖尿病、肾脏疾病和病态肥胖的患病率显著增加。相比之下，缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病和肝炎的患病率显著下降。 研究人员分析，缺血性心脏疾病患病率的下降，可能与癌症治疗的进展有关，如更精准的化疗给药方案，放射治疗的改进，以及靶向治疗减少脱靶效应等，可能会减轻对癌症患者心血管的影响。 慢性病共病方面，2002-2018年，相比于非癌症参与者，癌症生存者患病率更高；同时，癌症生存者和非癌症参与者，患病率均有所上升。 癌症生存者的慢性病共病患病率，从2002年的43.7%上升至2018年的46.6%；而非癌症参与者则由14.3%上升至16.7%。此外，18-44岁癌症生存者，慢性病共病患病率上升最显著，从18.4%上升至28.4%；而非癌症参与者则由1.9%上升至2.9%。   ▲2002年和2018年，不同年龄、性别人群，慢性病共病患病率（数据来源：参考资料[1]；制图：药明康德内容团队） 研究人员分析，癌症生存者慢性病共病患病率的增加，可能与多种因素有关，如群体老龄化、癌症生存率改善、癌症治疗副作用和共同风险因素（如吸烟、缺乏体力活动和肥胖）等。尤其是18-44岁的癌症生存者，其生存率和预期寿命有了实质性的改善，他们出现慢性疾病的风险也越来越高。 研究最后指出，由于癌症生存者的数量不断增多，且慢性病共病患病率也在上升，美国患有慢性病共病的癌症生存者数量，其数量从2002年的470万增加到2018年的810万。对于癌症生存者来讲，迫切需要不同科室医务人员的合作，对其提供建议，降低慢性疾病患病风险。 同时，对于所有人来讲，都应尽早对不健康的生活方式进行积极干预，从而降低癌症和多种慢性疾病风险；尤其是癌症生存者，在确诊后更应尽早改变不健康的生活方式，从而提升生活质量和生存期。   参考资料 [1] Changchuan Jiang, et al.,(2021). Chronic Comorbid Conditions Among Adult Cancer Survivors in the United States: Results From the National Health Interview Survey, 2002-2018. Cancer, DOI: 10.1002/cncr.33981.  

肿瘤免疫治疗是指应用免疫学原理和方法，通过激活体内的免疫细胞和增强机体抗肿瘤免疫应答，特异性地清除肿瘤微小残留病灶、抑制肿瘤生长，打破免疫耐受的治疗方法。肿瘤免疫治疗就是要克服肿瘤免疫逃逸的机制，从而重新唤醒免疫细胞来清除癌细胞。由于其副作用小、治疗效果明显，正逐渐成为未来肿瘤治疗的发展方向，被称为继手术、放疗和化疗之后的第四大肿瘤治疗技术。 之前，中国癌症基金会、中华护理学会肿瘤护理专委会组织专家编写发布了《肿瘤免疫治疗患者教育手册》，该手册包含三部分内容，分别是肿瘤免疫治疗概述、肿瘤免疫治疗相关不良反应以及出现免疫相关不良反应应该如何自我管理。 该手册旨在帮助患者及其家属/照顾者更好地了解肿瘤免疫治疗，包括肿瘤免疫治疗的概念、种类、免疫相关不良反应的管理。所有内容均主要由专家从最新临床试验、研究和专家意见中获得的证据编写和审查通过。内容包括： 一、肿瘤免疫治疗概述 1.1 免疫系统与肿瘤有何关系？ 1.2 什么是肿瘤免疫治疗？ 1.3 免疫治疗与化疗/靶向治疗的作用机制有何不同？ 1.4 肿瘤免疫治疗包含哪些种类？ 1.5 免疫检查点抑制剂如何抗击肿瘤？ 二、肿瘤免疫治疗相关不良反应 2.1 免疫相关不良反应有哪些？ 2.2 免疫相关不良反应一般何时发生？可逆转吗？ 三、出现免疫相关不良反应如何自我管理 3.1 皮肤不良反应 3.2 口腔黏膜不良反应 3.3 消化道不良反应 3.4 肝脏不良反应 3.5 肺部不良反应 3.6 内分泌系统不良反应 3.7 关节痛和关节炎 3.8 罕见不良反应 3.9 输液反应 本手册内容仅供参考，不作为诊断及医疗依据，具体诊疗请在医生的指导下进行。 以上内容来源于中国癌症基金会官网  

在我们的后台，有位读者留言：“我这个月总是关节疼，一下雨就难受，想问一下这是关节炎还是痛风，这两个疾病有关系吗？要怎么检查？” 今天的文章来解答这位读者的问题，也鼓励大家踊跃提问。   图片来源：123RF   什么是关节炎？ 据美国疾病预防控制中心（center for disease control and prevention）介绍，关节炎是指一个或多个关节发炎或肿胀。包括影响关节、关节周围组织和其他结缔组织的100多种情况，具体症状取决于关节炎的类型，主要表现为关节疼痛和僵硬。 也就是说，关节炎有很多种类型，如骨关节炎、类风性湿关节炎、纤维肌痛、痛风、狼疮、儿童关节炎等。其中骨关节炎、类风湿性关节炎和痛风最常见，接下来就介绍这三种类型的关节炎。 骨关节炎 骨关节炎是由于骨头之间的关节软骨损坏或破裂引起的，常见于手、臀部和膝盖。因为软骨可缓冲骨头的末端，有助于关节的无摩擦运动，所以软骨破损后会导致骨头直接在骨头上摩擦，从而导致疼痛、僵硬、肿胀和运动受限。这种磨损可能会持续多年，并随着时间的推移而恶化、或者会因关节受伤或感染而加重。 通常，女性比男性更容易患骨关节炎，尤其是在50岁以后；有骨关节炎家族史的家庭成员也更容易患病。 类风湿性关节炎 类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，即免疫系统会错误地攻击人体中的健康细胞，从而导致身体受影响部位发炎。其通常一次攻击多个关节，如手、腕和膝盖，从而表现出多个关节的疼痛、肿胀、晨僵、发热和畸形等。类风湿性关节炎还可能会影响身体的其他组织，如肺、心脏和眼睛等器官。 女性新发类风湿性关节炎的人数，通常比男性高出2到3倍。携带HLA（人类白细胞抗原）II型基因型的人也会使关节炎恶化。此外，吸烟会增加患病风险或使病情恶化。 痛风 当血液中尿酸沉积过多时会形成尿酸结晶导致痛风。这是一种非常痛苦的炎性关节炎，通常一次会影响一个关节，通常是大脚趾关节，少数会在小脚趾关节、脚踝和膝盖。有时症状加剧，称为急性发作期，可能持续数天或数周；有时无症状，称为症状缓解期，可能持续数月或数年。 饮食对痛风的影响较大，饮酒、食用富含嘌呤的食物（红肉、动物内脏、海鲜等）、或食用富含果糖的食物/饮料等，都会增加痛风发作的风险。此外，服用某些药物，如利尿剂也会增加痛风的发作风险。   图片来源：123RF   该做什么检查？ 针对这三种疾病建议去风湿免疫科，医生会通过症状做相应的体格检查，然后开具检查单，如： 血液化验：如骨关节炎需要检查血常规、C 反应蛋白等；类风湿性关节炎需要检查类风湿因子、抗 CCP 抗体（抗环瓜氨酸多肽抗体）、抗角蛋白抗体、抗核周因子抗体、C 反应蛋白和/或红细胞沉降率 (ESR) 水平等。痛风需要检查肾功能、血尿酸等。 拍片（X线）或B超 关节腔积液检查等 得了关节炎要注意些什么？ 建议遵医嘱治疗，如： 药物治疗：如治疗骨关节炎有非甾体抗炎药（NSAID）、阿片类药物等；治疗类风湿性关节炎有改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素等；治疗痛风的药物有秋水仙碱、NSAID等。 物理和职业疗法：如按摩、牵引和深层热疗。 有时需要进行手术：如果药物无效，可能需要手术治疗，如人工关节置换术等。 调整生活方式，如： 控制体重：对于超重或肥胖的人，减肥可以减轻关节的压力，尤其是臀部和膝盖等承重关节。达到或保持健康的体重可以缓解疼痛，改善功能并减慢疾病的进程。 选择对关节磨损较小的活动：如散步、骑自行车和游泳。这些低冲击力的活动能够减少受伤的风险，且不会对关节施加太大压力。 戒烟：前面提到吸烟会使类风湿关节炎的病情恶化，此外，吸烟也是其它疾病的危险因素，因此戒烟是疾病管理的重要组成部分。 休息和营养：有规律的休息有助于缓解疼痛，有时在疾病严重发作时或疾病最活跃、最疼痛阶段，需短期完全卧床休息。为了有效管理疾病，建议去营养科咨询营养干预计划。