升白针

升白针，重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF），其作用是通过促进骨髓里未成年的中性粒细胞尽快成熟、分化、增殖，并且播散到外周血液里，以提高白细胞的数量，让肿瘤患者的体力有所恢复，以便开始下一个疗程的治疗。 本章主要讲解注射升白针后引起的一些不良反应，常见的有以下几点： 一、骨痛 G-CSF相关骨痛是常见副反应之一，骨痛的确切机制还不知晓。目前认为一个重要原因是与G-CSF治疗中引起的免疫反应导致组胺的增加相关，因为组胺的释放可以引起骨髓的水肿及疼痛。当然，上述只是其中之一，还存在其它的可能的多种复杂因素，这里不做详述。 大多数文献认为短效和长效升白针的骨痛发生与24-31%左右的患者，但也有文献认为可以高达66%的比例。这些都说明接受G-CSF治疗后出现骨痛是非常常见的现象。其中严重的3-4级的骨痛相当罕见，在所有骨痛中低于8%。一些数据还显示65岁以下患者、以及接受过紫杉类药物化疗的患者更容易出现骨痛。 目前对于骨痛的止痛药物选择没有特殊推荐，通常都是按照癌痛的NRS评分（简单的说就是患者自己感觉的严重程度）后，给予非阿片类（比如布洛芬），弱阿片类（比如曲马多），强阿片类（比如吗啡、美施康定和奥施康定）进行治疗。但效果并不是很好。 除了服用止痛药物，还有什么方法协助治疗骨痛？ 目前推荐的是抗组胺药物：法莫替丁（高舒达）和氯雷他定（开瑞坦），这两种都是非常简单和安全性很好的药物，并且确实对升白针引起的骨痛有效，当然对骨转移之类的疼痛是完全无效。为什么会起作用？还记得第一个问题中，引起骨痛的重要机制是组胺的释放，而抗组胺药物就针对该机制起作用，所以才会有效。 举一例临床病例如下：曾有一例67岁的卵巢癌患者用紫杉醇联合卡铂化疗后出现粒细胞下降，需要使用长效升白针，结果出现了极其严重的疼痛，主要是从腿部到足部，NRS 10分，持续了接近10天，口服奥施康定效果很差，最后，采用口服氯雷他定，疼痛得到了明显的缓解。 二、白细胞计数忽高忽低 打了升白针之后，白细胞升高是呈双峰型。 第一次是用药后2-3天，5-6天降低，后又升高，8-9天达到高峰，出现第二峰才真正起到骨髓造血的作用。 第一次高峰，升白针促进身体中成熟的白细胞向外周释放的结果。 第二次高峰，升白针刺激骨髓，生成新的白细胞释放进入外周血所致。 升白针的使用时间一般不少于3天，如果时间太短，仅能引起第一峰，而且停药后白细胞容易降低，在打升白针的过程中也需要密切监测血常规。 三、sweet 综合征 升白针的另外一个并发症，是 sweet 综合征，也叫嗜中性粒细胞性皮炎，其主要表现是在应用 G-CSF、白细胞快速恢复期间，患者出现高热、皮疹，确诊有赖于皮肤活检。sweet 综合征的治疗，主要是给予皮质激素。 四、第二肿瘤风险 应用 G-CSF 后，白细胞升得那么高，患者会不会发生白血病或类似的疾病（比如 MDS，即骨髓增生异常综合征）呢？ 这种担心并不是空穴来风，G-CSF 可以刺激骨髓中的造血细胞增殖，这增殖的造血细胞中，难免会有脱缰之马不再受正常的调控。但这种担心似乎是多余的，在异基因造血干细胞移植中，常用 G-CSF 来动员供者的外周血干细胞，用药剂量一般是 10ug/kg，连用 5 天，在这个过程中，供者的白细胞升高到 20～30×109/L 是很常见的事，但对这些供者的随访、观察中，并没有发现其白血病发病率的升高。 对于化疗后接受 G-CSF 的患者来说，问题就变得复杂了。化疗药物本身即可以导致治疗相关白血病，而接受 G-CSF 的患者，化疗药物剂量往往更大，从理论上讲，这些患者发生第二肿瘤的风险更高，于是 G-CSF 越发的不能自证清白。 但是，即便这些患者白血病的风险稍有增加（一些文献报道是 1.8% 对比 0.7%），在 G-CSF 的支持下，化疗患者的总死亡率是明显下降的，使用 G-CSF 的利远远大于弊，G-CSF 的应用也不能因噎废食。 五、脾脏破裂 打升白针的副作用中，还有发生脾脏破裂的个案报道，其确切机制仍不清楚。 […]

        今天回答以下五个问题： 1. 当准备开始化疗前，发现白细胞和中性粒I级下降，该不该注射升白针？ 2. 肿瘤患者如何选择口服肠内营养制剂？ 3. 对于晚期肿瘤患者，是否应该把抗肿瘤的最好的药物保留使用，比如用在初次化疗失败后再进行，而不是一开始就使用？ 4. 化疗的剂量为什么不继续增加以提高疗效？ 5. 口腔溃疡怎么办？ 1 当准备开始化疗前，发现白细胞和中性粒I级下降，该不该注射升白针？ 答：不需要注射，即使打升白针升高了白细胞也毫无用处，并可能有骨髓功能小的损伤。 确实，医生会按照经验思考：第2周期化疗前就低，打完化疗后很显然会更低，不如先用短效升白针升高白细胞到1万多，然后再化疗，不就安全了？很多医生和患者就这么想也这么做。 最早我和同事也这么考虑过，但学习了相关的知识后，就知道这么做很可能无效甚至有害（原理我也在之前写过文章，就是升白针注射后接受化疗会让骨髓功能受损）。 于是，我们就在临床试验了多例病人，很简单，就是自身对照。同一个患者，化疗前白细胞轻度下降比如数值是3.2的患者先打升白针升到1万多，再化疗，然后化疗第5天测血常规，下一周期同样的情况我们就不打升白针直接化疗，第5天仍然测血常规，结果多例患者的结果相同，就是不打升白针后第5天的血常规，白细胞的整体数值竟然还要略高一些。于是我们就改正观念，至少化疗前I级的白细胞和中性粒下降，我们会直接化疗，避免过多的升白针治疗。 如果认真学习，就会明白升白针的指导原则是：在可以避免白细胞严重下降导致感染的的情况下，升白针的使用应当是越少越好。 现在还经常有医生会在白细胞略下降的情况下选择注射升白针后进行化疗，大多都没有意义。尤其是化疗当天注射升白针，这是明显的低级错误，更不能犯。（说明书明确写着注射升白针要和化疗间隔） 人体实在是过于复杂，难以掌握，所以在临床工作中，医生也需要总结经验、承认自己的不足，不断进步。   2 肿瘤患者如何选择口服肠内营养制剂？ 答：有很多术后的或晚期的肿瘤患者可能存在进食差或消瘦，只靠饮食难以补充身体所需，所以经常想买肠内营养制剂作为补充，市面上有很多种类的类似产品：安素、瑞能、瑞代、速愈素、益力佳、瑞能、全安素、能全力等等，有昂贵的和便宜的，很多患者和家属不知如何选择，我简单写几个大致的原则。 （1）选择肠内营养制剂不用必须选昂贵的 我举个可能不太恰当的例子，就是像依云矿泉水和农夫山泉，前者肯定好于后者，但解渴的功效基本一致，反而最重要的是量，半瓶矿泉水解渴的程度肯定没有1瓶农夫山泉好。所以，对于大多数普通的肿瘤患者，愿意选择昂贵的或便宜的，都可以。如果被人推荐昂贵的肠内营养制剂，自己有选择权，想买就买，不想买，当然可以换一种。 注意：每日能饮用的量其实比种类更重要，如果要维持体力和体重，建议按照说明足量使用，而不是每天只喝一点。足够的能量摄入是良好体力和免疫力的基本前提。 （2） 糖尿病患者不能随意选择肠内营养制剂 因为很多会引起血糖的异常波动，糖尿病患者通常推荐的是瑞代和益力佳。 （3） 适合的才是最好的 每种肠内营养制剂有不同的口味。饮用营养液最大的一个问题就是口味，不同患者喜欢不同的口味。所以可以多种尝试，经济条件不佳的患者也可以分别品尝几种便宜的肠内营养制剂，选择自己最喜欢的即可，或者轮流更换也可以，随心所欲一些，没关系。 （4）有的患者饮用后出现轻度腹泻怎么办？ 甚至连肠内营养制剂也有副反应，常见的就是可能导致轻度腹泻。通常建议更换种类，如果不愿意更换，可以考虑少次多餐或者考虑加水稀释。 （5）蛋白粉不能代替肠内营养制剂 有的患者会以为只喝蛋白粉就行，或者认为蛋白粉就是肠内营养制剂，这是错的。肠内营养制剂远比蛋白粉重要，蛋白粉如果服用可以酌量服用，每日过多摄入的蛋白其实也很难吸收，肠内营养制剂本身就含有优质蛋白。 （6）不要迷信各种海参、冬虫夏草、各种汤 、各种补品、胸腺肽等 体力和免疫力好的前提是足够的能量摄入、运动锻炼和良好的睡眠。如果一位吃饭都不太好的乏力消瘦患者，天天补充冬虫夏草之类的其实意义小，因为连基本的营养支持都没有做好，机体缺乏能量，补充这些能有多大用处？那就叫舍本逐末。 所以化疗的患者问我怎么补充营养，我的回答就是首先保证足够的能量摄入。 当然，现在有专业的营养科，可以咨询更专业的意见。   3 有的患者家属问我一个问题：对于晚期肿瘤患者，是否应该把抗肿瘤的最好的药物保留使用，比如用在初次化疗失败后再进行，而不是一开始就使用。 答：虽然说的有道理，但是强烈不建议。 除非是太昂贵或者副反应大，患者无法耐受，否则最好的药物就应该一开始就使用最好。因为即使是最好的药物，经常都未必能控制住肿瘤，也就是可能会出现治疗失败，继续增大，那患者可能都没机会使用后续治疗。 什么意思呢？就是对于晚期患者，因为肿瘤病灶的存在并不断增大时，可能会导致很多特殊异常的情况需要进行针对性治疗，如果不好转就可能再也无法治疗直至死亡。 下面以肠癌的临床案例说明肿瘤合并的特殊异常情况： （1）不可切除结肠癌合并肠梗阻：患者腹痛腹胀无法进食，这时候无法进行全身药物治疗，需要尽快解决肠梗阻。临床常用的方法有：肠道支架、造瘘手术、肿瘤局部切除等。原则上是首选能解决患者症状的最小创伤的方法。 （2）合并肠道明显出血和穿孔：大量出血会直接威胁患者生命，穿孔可能会导致极其剧烈的腹痛、急性腹膜炎甚至休克。同样，也不能继续抗肿瘤治疗。如果常规止血等保守治疗无效，只能普外科紧急干预实施手术切除病灶挽救生命。 […]

什么是长效升白针，什么是短效升白针，两个有什么区别？   化疗是“化学毒性药物治疗”的简称，顾名思义就是通过这些化学毒性药物，来杀灭身体里，可能隐匿存在的癌细胞（隐匿性癌细胞，是我们当前人类技术看不到，但是它客观存在的）。   化疗期间，最主要的副作用就是白细胞的降低。白细胞的降低到一定程度，就会有很多危害：   1. 会引发全身感染 比如肺炎、心肌炎、肠炎等，严重的不及时发现和治疗，会出现感染性死亡。用老百姓的话，就是“化脓、发霉烂了”。曾有患者，没有按管床医师的规定复查血常规，化疗第三个疗程，出现肺部感染、全身中毒性休克，经急诊ICU抢救无效死亡。   2. 白细胞降低，影响化疗节奏   白细胞低，就不能化疗，只能“等”白细胞升上去，达到安全范围了，才能化疗。化疗，两周一次、每周一次、三周一次的节奏，都是医生经过几十年研究探索出来的。因为白细胞低，无奈推迟化疗，就会影响疗效。所以，白细胞低到一定程度，出现红色警戒报线，就要打升白针！     短效升白针vs长效升白针 短效的升白针，就是复查血常规发现白细胞低了，再去“紧急处理”，就是短效的，可以理解为“解救升白针”，它的效力只能维持两天，两天后就无效了。所以打针的两天后，要再复查白细胞。如果复查还不理想，就再打升白针，再两天复查，直到升到医生满意为止。 有的病人，最多的时候，一个疗程化疗后，打了10余支升白针，才升到安全范围。化疗结束后，她的骨髓白细胞再也恢复不了正常范围，只有正常范围的一半。所以，短效升白针的缺陷很明显，是急救的，效力很短，病人每天都要往医院跑。   所以，科学家们就去研发，有没有一种药物，能预防白细胞的下降，让病人不要天天跑医院，而且又很安全渡过化疗。通过多年研究，就开发出了“长效升白针”。就像高血压药物一样，老的降压药，效力短，要一天吃三次，现在新的降压药，效力长，一天吃一片，一个道理。随着科学发展的突破，未来的高血压药物，估计一个礼拜或一个月吃一次就可以了。     长效升白针的优缺点 长效升白针也是近几年才在中国使用。它是针对短效升白针的缺点，它是“预防性”的，是化疗的第二天或三天用，使人体内的白细胞不死亡，确保化疗期间白细胞不减少。   打长效升白针的，化疗期间，不用每周验血常规，只需要化疗前1-2天查一次血常规，就可以了。它既减少了化疗的危险性，又减少病人跑医院的不便利性，所以非常被医生和患者接纳。 由于医保和药物上市不是同步进行的，刚上市时，长效升白针的巨大缺陷就是“自费“，不进医保。当然，长效升白针现在已经进医保了，可以正常报销了。   建议以下情况用长效升白针 在临床中，常常先看看病人第一个疗程以后，白细胞跌的程度。如果第一个疗程化疗，病人白细胞就跌的很厉害，一般建议第二个疗程开始使用。 还有一些   年龄大的病人，比如65岁以上的； 体质很差的； 化疗方案是超强度化疗方案，如TEC或二周强度化疗方案的。   以上这些病人，建议患者尽早使用。    

临床中，肿瘤患者在接受抗肿瘤药物治疗后，会无差别地杀伤肿瘤组织和正常组织，导致多种不良反应。化疗最常见的不良反应之一是骨髓抑制，骨髓抑制会导致血液白细胞及中性粒细胞降低，形成白细胞减少、甚至发热性中性粒细胞减少，进而造成人体免疫力的下降，引起感染，严重者可引起脏器感染如肺炎等，甚至感染性休克。   因此，提升白细胞水平（也就是升白）成为了很多肿瘤患者绕不开的话题。   白细胞是人体的“守护者”，能帮助消灭外来的病原菌，守护人体安全。一旦白细胞数值过低， 轻则引起头晕、乏力，肢体酸软，食欲减退，精神萎靡、低热等症状，重则引起感染，导致肺炎、败血症等，要知道，感染也是造成肿瘤患者死亡的重要原因之一。   在血常规检查中，白细胞计数低于4.0×10^9/L就叫做白细胞减少。   如何升白呢？文章为大家总结了饮食调理和药物治疗的方法，欢迎收藏转发。     什么时候食补？什么时候打升白针？   根据骨髓抑制的程度: I度骨髓抑制无需使用升白针，食补就可以 II度骨髓抑制需视情况使用升白针 III度、IV度必须使用升白针，此时食补就是辅助作用。   一、升白食谱   食补是非常好的升白方式，总体原则上，均衡饮食，多食用富含蛋白质、维生素的食物。注意，食补效果因人而异。   01 蛋白质   推荐食用优质蛋白，也就是动物蛋白和大豆蛋白。动物蛋白包括牛肉、鸡肉、鱼肉、鸡蛋，各种骨髓（羊骨髓、牛骨髓），不同类别的蛋白质同时吃，种类越多越好，可以促进优质蛋白被人体吸收。《点我了解如何更好补充蛋白质》   02 维生素 天然食物是维生素主要来源，建议每天摄入蔬菜300-500g，水果200-300g。   接下来推荐几款升白食补菜肴，包括五红汤、牛尾汤、枸杞羊骨汤、黄鳝骨髓汤、泥鳅汤。   五红汤 原料：红豆20颗、枸杞20颗、红皮花生20颗、红枣5颗、红糖适量。 做法：将所有食材放入陶罐添加适量水后加盖，然后把陶罐放到有水的锅里蒸煮20分钟。温时饮用，早晚各一杯。 牛尾汤   原料：牛尾1根，自己喜欢的配菜（鹌鹑蛋、红枣、西红柿等），盐适量 做法：将一根牛尾分成四段，每次取一段，再加喜欢的蔬菜炖汤，适量放盐，每期化疗吃一条牛尾。   枸杞羊骨汤 原料：大米100克、羊胫骨250克、枸杞子150克、黑豆30克，大枣10枚、盐和味精各1/3小匙 做法：羊胫骨洗净，敲碎备用；枸杞子、黑豆用清水浸泡，大枣去核，洗净备用。大米淘洗后与羊骨、枸杞子、黑豆、大枣一同放入锅中，加适量清水，旺火煮开后转小火，煮至粥熟，添加盐、味精，即可食用。 隔日1次，可长期服用。 黄鳝骨髓汤 原料：黄鳝、姜、盐/胡椒 做法：黄鳝骨洗净备用；锅里放油，加入姜片爆香，加入黄鳝骨翻炒2分钟，加入热水煮20分钟，适量加入盐/胡椒等调味料。 泥鳅汤   原料：泥鳅、葱、姜、盐适量 做法：锅里放油，将洗净的泥鳅倒入锅中干炸；然后放葱姜倒开水煮成白汤，按自己的口味加盐。 食补菜肴可以根据自己的喜好添加其他配菜，色香味俱全才更有胃口！ 二、升白针   […]

文章来源：张煜医生 升白针（G-CSF）分为短效升白针和长效升白针，很多肿瘤患者化疗后曾经出现不同程度的白细胞及粒细胞下降，并曾接受过升白针的治疗，本章主要讲解注射升白针后引起的骨痛的处理。 肿瘤患者注射升白针之后的骨痛，有些患者可以合并明显的肌肉酸痛，通常症状都会数天后自行好转，医生有时也不太关注。但是，总是有部分患者骨痛症状很严重，甚至可以达到剧烈的疼痛，或者持续时间长，影响生活和休息，值得临床重视，临床上常规的处理措施是依据不同的疼痛严重程度，给予不同的止痛药物，甚至有因为G-CSF引起的骨痛严重到需要注射吗啡的病例，但是临床上发现这些止痛药物对于升白针引起的严重骨痛效果并不是很好。下面还是以问答形式来进行相关知识介绍。   Q1 为什么升白针（G-CSF）注射后会出现骨痛？ G-CSF相关骨痛是常见副反应之一，在短效和长效升白针注射后均有可能出现，但骨痛的确切机制还不知晓。目前认为一个重要原因是与G-CSF治疗中引起的免疫反应导致组胺的增加相关，因为组胺的释放可以引起骨髓的水肿及疼痛。当然，上述只是其中之一，还存在其它的可能的多种复杂因素，这里不做详述。   Q2 注射升白针后骨痛的发生率有多少？ 大多数文献认为短效和长效升白针的骨痛发生与24-31%左右的患者，但也有文献认为可以高达66%的比例。这些都说明接受G-CSF治疗后出现骨痛是非常常见的现象。其中严重的3-4级的骨痛相当罕见，在所有骨痛中低于8%。一些数据还显示65岁以下患者、以及接受过紫杉类药物化疗的患者更容易出现骨痛。   Q3 应该服用何种止痛药物？ 目前对于骨痛的止痛药物选择没有特殊推荐，通常都是按照癌痛的NRS评分（简单的说就是患者自己感觉的严重程度）后，给予非阿片类（比如布洛芬），弱阿片类（比如曲马多），强阿片类（比如吗啡、美施康定和奥施康定）进行治疗。但效果并不是很好。   Q4 除了服用止痛药物，还有什么方法协助治疗骨痛？ 答案是有的，目前推荐的是抗组胺药物：法莫替丁（高舒达）和氯雷他定（开瑞坦），这两种都是非常简单和安全性很好的药物，并且确实对升白针引起的骨痛有效，当然对骨转移之类的疼痛是完全无效。为什么会起作用？还记得第一个问题中，引起骨痛的重要机制是组胺的释放，而抗组胺药物就针对该机制起作用，所以才会有效。 举一例临床病例如下：曾有一例67岁的卵巢癌患者用紫杉醇联合卡铂化疗后出现粒细胞下降，需要使用长效升白针，结果出现了极其严重的疼痛，主要是从腿部到足部，NRS 10分，持续了接近10天，口服奥施康定效果很差，最后，采用口服氯雷他定，疼痛得到了明显的缓解。 下图中这篇文献发现30%的患者注射G-CSf出现骨痛，并采用了法莫替丁和开瑞坦双重的抗组胺治疗，并且在下次注射G-CSF前预防性同时口服，结果显示口服上述两种药物安全有效，值得尝试。但注意，并不是所有患者都可以起效。 （英文摘要：This was a retrospective cohort from January to November 2015. Oncology patients receiving an initial dose of G-CSFs rated their bone pain on a 0-10 scale prior to starting each cycle of chemotherapy […]

一篇关于升白针的详细“说明书”

使用升白针的注意事项，以及如何处理不良反应

告诉你“升白”的正确姿势

要把“升白针”运用的得心应手，还得清楚用药的注意事项及药物不良反应

是什么阻止死神带走她？