口腔健康

王大爷确认肺癌之前就断断续续有牙疼的现象，一直没当回事儿，近期两次化疗后，王大爷牙疼的毛病又犯了，而且疼痛难忍，原来是化疗导致了牙髓炎！医生建议为了避免风险，在患者身体状态恢复后再进行治疗，这个“特殊时期”王大爷只能忍受疼痛，后悔没有在化疗前去看牙！ 肿瘤治疗是一场“漫长的战役”，虽然是关于牙齿的一件小事儿，也可能成为一个在治疗过程中的“定时炸弹”，不仅增加痛苦，还可能影响治疗进程！ 肿瘤治疗与口腔健康之间的关系，还要从各类肿瘤治疗的副作用说起。 放化疗 放疗可通过减少牙周组织的血供而使牙周细胞数量下降，并使纤维断裂，方向排列紊乱，最终导致牙周间隙增宽［1］。 化疗则可导致细胞抑制或细胞毒性效应。由于口腔黏膜细胞更新较快，加之口内菌群的复杂性、口腔组织易受创伤等因素，使得口腔组织对化疗的毒性反应非常敏感［2］。 对缺乏良好口腔卫生的患者而言，将导致牙周组织快速破坏的风险明显增加。在伴有咬合创伤、牙根形态和冠根比发生变化的情况下，牙周组织的损害程度将进一步加重，从而影响牙齿的长期稳定性。 因此，放化疗大大增加了患者牙周炎、牙髓炎的发生几率。一旦患者因放化疗的副作用出现牙髓炎、牙周炎的问题，势必会对患者的抗癌治疗产生较大的影响！ 这是因为放化疗期间的肿瘤患者受到骨髓抑制的影响，伤口不易愈合，而治疗牙周炎、牙髓炎均需要进行相关的手术，为了规避风险，医生往往会建议患者做完肿瘤相关治疗后再治疗牙齿，这样以来患者就只能选择保守治疗、忍受牙痛之苦！ 靶向治疗 肿瘤靶向治疗中常会用到一类药——抗血管生成剂，它同放化疗一样，治疗的同时也会给身体带来一些不良反应。 如索拉非尼和舒尼替尼在使用过程中可能会出现性粒细胞和血小板减少，导致严重的骨髓抑制；又如在贝伐单抗相关临床试验中出现过伤口愈合障碍。这些不良反应的出现同样影响牙周炎、牙髓炎等口腔问题的治疗。 免疫治疗 免疫治疗本身与肿瘤患者口腔健康的关系不大，但是当肿瘤患者在免疫治疗过程中出现口腔炎症（如牙周炎、牙髓炎、根管炎等），可能需要用抗生素进行“消炎治疗”。 但相关研究表明：抗生素或许可以降低癌症免疫治疗方法的有效性，不利于癌症的治疗。因此，免疫治疗期间处理口腔问题也并非易事。 治疗期间，如何避免口腔问题？ 良好的刷牙习惯和正确的刷牙方法是维护口腔卫生和牙周健康的关键，科学的刷牙频次是每日刷牙2次，每次至少3分钟。 使用牙线可去除牙齿邻面及根面的菌斑，能有效预防邻面龋和根面龋。 在治疗过程中，少吃容易引起龋齿的甜食或饮料；避免食用辛辣刺激性食物，及过冷或过热的食物。 交替使用两侧的牙齿进行咀嚼，如果经常的使用单侧的牙齿进行咀嚼，就会导致另一侧的牙齿缺少生理性的刺激，很容易出现组织性的萎缩，而且经常咀嚼的那一侧就会出现负荷过重，很容易形成牙髓炎。 参考文献 1、荷芽.放疗后牙周组织改变的短期观察研究［J］．中国医学创新，2016，13(9)：124-126 2、张沛沛．牙周治疗对口腔颌面部恶性肿瘤术后化疗患者牙周情况的影响［D］．郑州大学，2016．    

面对突然袭来的癌症病情，相信我们没有人能做好准备。 但当我们经历了从确诊到初个治疗方案的确定，从挂号到住院检查的完备，如何做好完全的准备迎接癌症的治疗，是我们每一位患友都必须学会的“生存技能”。 正所谓兵马未动，粮草先行。如果把癌症的治疗比作一场“长征”，那么在这场漫长的战役开始之前，某些癌症治疗的基础知识是我们一定要掌握的。它能帮助我们大大提升应对不同副作用时的及时处置，也能更加准确的把握住疗效和抗癌药物耐药的状态。 例如，在咚咚的发布的科普文章中，我们曾给大家简单讲解过癌症患者的血常规、生化指标的解读，怎样判断药物带来的副作用是否会影响下一次的治疗；也介绍过肿瘤标志物如何在抗癌过程中如何灵活运用，更早一步判断药物疗效。 今天这篇文章的主题是“一件最容易被忽略，但是癌症患者在治疗前一定要做的准备”。答案一定是你想不到的： 进行牙科检查，解决所有牙齿隐患。 是的，进行癌症治疗前，一定要做的准备就是把牙齿上所有的问题解决掉，否则它很有可能成为一个在治疗过程中的“定时炸弹”。   明明与癌症治疗八竿子打不着，为何会成为治疗过程中隐藏的“定时炸弹”？癌症治疗与口腔健康之间的关系，还要从各类肿瘤治疗的副作用说起。   1 化疗、放疗   放化疗是癌症治疗中最基础，也是最有效的治疗方案。而它的副作用与它的疗效同样广为大家所熟知：骨髓抑制。   放化疗的治疗原理说来不难，是通过细胞毒药物对人体内分裂较快的细胞造成杀伤，癌细胞这样“野蛮生长”的万恶之源自然是主要打击对象，但类似骨髓造血干细胞这样的“好市民”也会遭受误伤，从而导致我们的血液系统一过性受损，白细胞、中性粒细胞等消灭细菌病毒的主力军也受到影响。   口腔是我们人体细菌最为密集的区域之一，再加上如果平日不太注重口腔卫生，这个区域更会成为腐败菌等有害菌肆虐的场所。如果恰逢我们的武装部队减员（血液系统受到一过性损伤），平时不容易出现的牙髓炎、牙周炎就容易集中爆发。   俗话说牙疼不是病，疼起来要命。一旦患者因放化疗的副作用出现牙髓炎、牙周炎的问题，势必对患者的抗癌状态产生很大的影响。更糟的是，不管是牙髓炎还是牙周炎，牙医在进行治疗时都必须采取有创性的治疗（如打孔、刮龈治疗等），而如果骨髓抑制过于严重的情况下，医生为了避免风险会在患者身体状态恢复后再进行治疗，白白增加了患者忍受疼痛的时间不说，还会耽误癌症的治疗时间。   2 靶向治疗（特别是血管抑制剂）   除了放化疗以外，靶向治疗也是诱发癌症患者口腔问题的重要原因之一。   部分靶向药物存在骨髓抑制的副作用，其影响口腔健康的原因与上述放化疗的原因一致；而大部分靶向药物中的血管抑制剂，由于其特殊的作用机制，也会减少口腔中的血液流通。   在这个时候，患者身体里空有免疫细胞的百万大军，却没有足够的道路行军，造成的恶果同样是有害菌肆虐，造成牙髓炎、牙周炎等疾病，影响患者的正常治疗。这一点在不少血管抑制剂的副作用描述中也能看到。   3 免疫治疗   口腔卫生与免疫治疗之间没有直接的关系，但往往可能对免疫治疗的疗效造成致命打击。相信各位读者对免疫治疗一定不算陌生，为了增强免疫治疗的有效率，免疫联合治疗成了目前有效率最高，疗效最好的方案之一。免疫治疗联合化疗、放疗、靶向治疗针对不同的癌种都有较好的疗效。   随着放化疗，靶向治疗的加入，口腔问题又成了随时可能引爆的“定时炸弹”。除了有创治疗外，抗生素是治疗口腔问题最常用的药物。这就与免疫治疗的使用产生了难解的矛盾：   抗生素的使用，会大幅降低免疫治疗的疗效。（详情参考：肠道菌群: 可能是决定癌症免疫疗效的关键因素, 用错药物疗效可能相差十倍！）   而面对患者疼痛难忍的口腔问题，医生也只有使用抗生素进行消炎，解决口腔问题。   因此，看起来可能是个小问题，但口腔卫生真的可能对癌症治疗产生重要的影响。如何评估自己的口腔到底有没有问题呢？   我们准备了一个简单的自测，各位患友可以对照检测一下： 现有牙齿稳固，不松动 1分 牙齿无残冠、残根、缺失 1分 没有蛀牙 1分 牙齿无黑点、色斑、色素、牙结石，吃饭时较少发生食物嵌塞 1分 无口腔异味、口腔溃疡 1分 牙龈颜色呈粉红色，无红肿 1分 刷牙时无酸痛、出血现象 1分 吃冷热酸甜食物，牙齿无酸软疼痛感 1分 唾液分泌充足，口腔无干燥感 1分 […]

你的口腔微生物，不再只是跟龋齿，牙周病，口臭等问题有关。 从此，它还跟你患肺癌有关。 前不久，刊登在《英国医学杂志》BMJ子刊Thorax上的一篇文章，延展了我们对患肺癌原因的理解空间。 抽烟是影响肺癌非常重要的因素，肺癌人群里，绝大部分的患者都有吸烟史。因而，一直以来，我们都不留余力的大力推广戒烟行动。 不过，仍然有不少的非吸烟人群，他们的肺癌成因各不相同，有的甚至可能是个谜。在科学家一路不断地探索下，我们找到了基因影响因素，生活环境影响因素（汽车尾气，雾霾，炒菜的油烟），还找到了化学物质接触影响因素（石棉，二氧化硅，氡）。 而这次，科学家们找到的是生物影响因素：口腔微生物。 据悉，这一临床大发现，是目前第一个关于非吸烟人群的口腔微生物与肺癌风险的研究成果。而且还是中国人群的数据哦。   该研究由来自美国的阿尔伯特·爱因斯坦医学院，范德堡大学和国家癌症研究所，以及来自中国的上海市肿瘤研究所科学家们，一起共同完成研究。共计研究了超过13万的上海人健康数据，包括上海女性74941名和上海男性61480名，研究采用嵌套病例对照研究。通过对比不吸烟人群的病例组和对照组情况发现： ○ 口腔菌群多样性越低，肺癌风险越高； ○ 口腔中乳杆菌目和芽孢杆菌纲细菌的丰度高，肺癌发生风险升高； ○ 拟杆菌门和螺旋体纲细菌的丰度高，肺癌发生风险降低。 从结果来看，我们口中的微生物的确与肺癌的发生息息相关。那么，这一大发现，对于患者或者是健康人而言，有什么指导意义呢？ 1 口腔健康 是一件需要被足够关注的事 现今人美已知的口腔微生物可能超过700多种，而这个庞大的微生物群体，有着自己的生态平衡，与宿主的健康状况有着切不断的联系。 我们虽然不需要直接去监测自己的口腔微生物变化，但从过往的经验来看，保持良好的，平衡的口腔菌群多样性对宿主维持健康非常重要。同样的，对于降低患肺癌风险也非常重要。 因此，在每次用餐后，都应该尽量的做好口腔清洁，避免在有食物残渣残留的情况下，滋生其他微生物。如果你有口腔健康问题，比如龋齿，牙周病等，要尽快就医，尽早医治，切记不要因为暂时没有大碍而选择放任，这时候你的口腔菌群很可能早已失去了原有的生态平衡。 我们不妨想象一下，当出现口腔问题时，即使你足够幸运逃过肺癌，在口腔问题的长期恶化下，也可能引发不可逆转的其他大灾难，比如反复疼痛，长期口腔溃疡，失去牙齿…… 所以，总的来说就是，你的口腔卫生，你的口腔健康问题，应该是件需要你足够关注的事情。 2 调节口腔菌群 为源头上扼杀患肺癌提供全新思路 过去我们预防肺癌，讲戒烟，讲远离致癌物。往后，我们做预防，我们应该还要讲调节口腔微生物的生态平衡。 尽管，目前我们对口腔微生物和宿主之间健康关系的研究成果并不多，但从现有的成果中，我们已经看到了口腔微生物对预防肺癌的潜力。至少对于非吸烟人群而言，调节口腔微生物生态失衡问题，可能是非常好的预防，甚至是治疗作用。不过，最终的结果，还需要静待其他的临床结果来证实。 另外，如果吸烟人群的口腔微生物也与肺癌的发病有高度相关性，那么，肺癌发生，就需要综合考虑口腔微生物的问题。在肺癌的疾病预测中，亦或是在探索新的治疗策略中，也都应该要考虑到口腔微生物的问题。 也许，日后，在我们对口腔微生物有更多了解后，直接调节口腔微生物，是我们扼杀肺癌的重要手段也说不定，未来可期。   参考文献： [1]. Hosgood H D, Cai Q, Hua X, et al. Variation in oral microbiome is associated with future risk of lung cancer […]