小病灶 ct

文章来源：张煜医生   很多结肠癌患者术后定期复查胸腹部CT，有时就会发现小的肺结节，小的淋巴结或者肝脏小病灶，于是会很紧张，担心转移复发，想知道下一步怎么办。 这个问题有些复杂，什么时候该继续定期复查，什么时候该积极干预，比依据术后病理和指南制定治疗方案要难的多，我先介绍一下大致的处理原则。 首先，要了解一点基本知识，小病灶非常难以确诊。我们通常认为长径在1cm以上的肺部和肝部病灶是恶性的可能较大，淋巴结需要看短径，≥1.5cm一般都是恶性。问题在于，我们经常发现的可疑小病灶，经常在1cm以下甚至只有4-5mm，关于处理方式等相关知识仍通过问答形式来介绍。   1 小病灶的检查方式有哪几种？ 小病灶的检查方式包括CT、核磁和PET-CT，病理活检。需要注意的是，看肝脏小病灶最准确的是肝脏增强核磁而不是PET-CT。确诊方式只有一种，就是病理活检，无论是穿刺活检或切除活检都可以。   2 有没有出现影像学检查误判的可能？ 是存在误判的可能的，越小的病灶越容易误判。即使PET-CT也有诊断是转移但结果证实错误的例子。   3 术后新发的小结节一定是转移么？ 术后新发的小结节不一定是转移，比如肺部的炎性小结节就可以出现后自行消失。   4 发现可疑小病灶后有哪几种处理方式？ 发现可疑小病灶后主要有以下几种处理方式：（1）定期复查，比如2-3月后复查CT/MRI看病灶的变化；（2）怀疑恶性，行穿刺活检明确诊断，后采取对应治疗方式；（3）高度怀疑恶性，直接按照转移处理，进行化疗、放疗或手术治疗。 以上每一种策略都有各自的优缺点，都适合不同的病情，需要依据患者的具体病情比如年龄、体力状态、肿瘤类型、小病灶的部位等因素决定。   5 发现可疑小病灶，通常应该怎么做？ 我个人的意见是术后发现可疑小病灶时，不用着急活检或直接手术。而是应该继续定期复查来判断。时间一定会证实到底是恶性还是良性，因为是恶性的转移病灶一定会继续增大。   6 如果小病灶是恶性但初始没诊断明确，选择定期复查会不会耽误全身治疗？ 定期复查并不会耽误全身治疗，因为小病灶既不会出现症状，也不会影响患者体力状态。比如过2月后复查证实是恶性，转移瘤增大到1.5cm，那又有什么关系，这时候开始化疗、靶向或者免疫治疗完全来得及，该有效还是会有效。   7 如果小病灶是恶性但初始没诊断明确，选择定期复查会不会耽误手术、放疗等局部治疗？ 定期复查通常不会耽误手术、放疗等局部治疗。很多患者怕的就是不及时处理，这些小病灶不但快速增大并且数量增多，那不就耽误手术等局部治疗手段了么?实际不用担心这些，道理很简单，就是如果在短短的数周内小病灶就增大并且增多，这证明恶性程度非常高，即使刚发现转移就立刻做了手术或放疗，2月后依然会出现新发病灶，仍然达不到治愈，相当于白做了手术，这种情况并不少见，比如经常有肠癌肝转移的病例，手术切除肝脏转移病灶，过2月又出现新的转移。 注意：转移病灶是否能治愈不光看是否能手术切除干净，还要看肿瘤的恶性程度，手术能治愈的只是其中恶性程度较低的部分患者。   8 如果最终复查后确定是恶性的转移瘤，该怎么办？ 医生学了这么多年就是学习该怎么办。这需要结合患者的详细的病情信息，比如年龄、性别、肿瘤类型、基因检测、转移部位、既往治疗史、经济状况等因素，选择出最合适的治疗方案，最好是通过MDT多学科协作来决定后续的治疗措施，争取最大的治愈机会。 综上所述，在术后发现小病灶不能明确是否转移时，要依据风险程度来判断合适的处理方式，一般来说选择定期复查是最稳妥的行为，且不会延误诊治。一旦确认是转移复发，需要仔细的收集详细病情信息，做出治疗决策。 END