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癌症早期发现,却因“善意隐瞒”贻误治疗时机……谁之过?

癌症早期发现,却因“善意隐瞒”贻误治疗时机……谁之过?

文章来源:医学界肿瘤频道     隐瞒病情,是不是“善意的谎言” 小时候读过许多“心灵鸡汤”,看到过许多“善意的谎言”的故事,老师的“善意的谎言”让学生成才,军师的“善意的谎言”让军队打胜仗,老画家的“最后的常春藤叶”让人重拾生的信念。后来学过《医学伦理学》,医生的“善意的谎言”让患者树立信心……可是真的是每一个“善意的谎言”都会起正作用吗?看看下面这些例子,或许会改变你的看法:   临床医生都会遇到这样的问题,遇到新诊断肿瘤的患者,往往不会直接告诉患者本人,而是最先告诉他们的家属,然后家属再决定是否告知患者本人。   多数情况下,家属会隐瞒患者患恶性疾病的事实,但是对于医生的治疗建议,还是会接受。比如对于胃癌患者,家属往往会说,“医生说你胃里有个大溃疡,很深了,需要手术了,再不手术胃就破个洞了”。   但凡事无绝对,就像上图所述的例子,家属用“善意的谎言”隐瞒了病情,却延误了患者的治疗,造成了不良预后,这算不算“好心办坏事”?对于癌症患者,医生是否应直接告知癌症患者的真实病情?带着疑问,医学界肿瘤频道与张晓东教授进行了交流,希望能得出答案。   张晓东教授:90%家属选择隐瞒病情 张晓东教授说,在中国,不光是肿瘤科,隐瞒患者病情的家属大约占90%以上,剩下的10%是部分告知。90%这个数字确实比大家想象中要高很多,临床上家属允许医生告知患者真实病情的寥寥无几。   其实从医生的角度来讲,患者的病情谁也隐瞒不住,除非患者不识字。隐瞒病情这种做法对患者本人来说,会带来很多伤害,很多患者是属于可治愈的肿瘤,但是却因为家属的误解,认为该肿瘤是不可治愈的。本来是一个早癌,是一个分期很早、治愈机会很高的肿瘤,但是因为隐瞒,致使患者的心理负担加重,延误治疗。给许多可治愈的肿瘤增添了不少曲折的弯路,最终可能失去了治愈的机会。   患癌,其实家属比患者更难接受 其实从医生的角度来讲,患者的心理承受能力并没有我们想象中的那么差。相反,大多数是患者家属的心理承受能力太差,很难搞清楚这是什么原因造成的。   每次当家属对医生说,希望医生向患者“善意”隐瞒真实病情时,医生可能会觉得这有些可笑,感觉家属比患者本人还要焦虑。   一般的患者在得知自己身患癌症以后,会有一星期左右的心理接受时期,过了这一段时间之后,基本上能很好的配合医生去做治疗,但是大多数的家属自始至终还是会比较焦虑和抑郁。换句话讲,不是患者不接受,而是家属不接受。     任何一种疾病,特别是令人生畏的肿瘤,患病之后患者的求生欲望是常人无法想象的,所以说患者的接受程度比家属要好。   临床上常见的,大多数都是家属比较焦虑,而患者的情况却没有那么糟糕,与患者的沟通也没有那么复杂。   临床上最令人感到难以应对的还是患者家属,特别是在当今中国的国情下,医患关系比较紧张、对医生的信任度不高,所以必须要把患者家属的工作做好,这就导致了临床医生大部分的沟通,其实是和患者家属的沟通。假如没有患者家属,只和患者沟通,这样事情就变得简单多了。   到最后产生医疗纠纷的也往往是患者的家属,这就给临床医生增加了很多的负担,对医生的信任度欠佳,导致医患沟通时难度加大。   而且,国人喜欢走两个极端。第一种就是对治疗毫无信心,认为癌症不可治愈,必然会走向死亡,这是一种错误的观点。还有一种错误的观点就是,身患癌症,不惜一切代价寻求治愈,不能客观的、科学地去看待这个医学问题。这是一个整体的通病。   许多研究均表明,如果癌症患者对自己的真实病情没有充分知悉,在治疗期间因放化疗等治疗手段引起不良反应时,很容易对其病情产生高度怀疑,从而导致治疗效果的下降,同时患者也会因无法得到准确病情信息而产生焦虑心态。   隐瞒病情,一个死亡,一个复发,谁之过? 有很多家属要求医生隐瞒患者的病情,导致了后面的延误治疗致使病情恶化的例子:   比如说有一个早期食管癌的患者,即使手术后复发转移,再进行放疗,也基本能保证患者获得3~5年的生存期。家属却选择了隐瞒,拒绝继续在肿瘤医院治疗,而选择使用中药进行治疗,一年以后出现淋巴结转移。这时医生告知可以考虑使用放疗,也有延长生存期的可能,但是家属仍然不积极配合医院治疗,反而寻求一些民间偏方,对医生提出的放疗建议犹豫不决。最终悲剧产生——患者死亡。其实如果患者一开始就听从医生的建议,他的治愈率会达到70%~80%。   还有一个四十多岁的男性胃癌患者,手术之后,家属告知患者是“良性”的,本该应该进行的化疗也抛到了九霄云外,最终导致了肿瘤的复发。患者再次住院治疗时询问医生,欲了解真实情况,医生告知真实情况后,患者怒斥自己的妻子,为何不告知自己真实病情,延误治疗导致复发。   一个死亡,一个复发,究竟是谁之过呢?     “良言一句三春暖”——告知病情的沟通艺术 张教授说,在告知患者病情时,有很多的沟通技巧。如果是一种可以治愈的肿瘤,可以充分向患者交代他的病情,让患者了解自己的病情,并且知道自己的肿瘤只要积极配合医生的治疗工作,是可以被治愈的。所以说早期的肿瘤和有治愈希望的肿瘤一定要跟患者实话实说,让患者积极配合。   对于一些中晚期的癌,治愈率并不高的,建议也要尊重患者的知情权,告知患者。但不要直白地告诉患者该恶性肿瘤“无法治愈、生存期很短”,要选择部分告知,告知他“虽然是肿瘤,但是配合医生的治疗,很有可能会治愈”。其中要运用很多语言的技巧和沟通的艺术。   临床中不乏一些心理素质比较差的患者,特别是一些更年期、心理素质差的女性。张教授曾经见到一个女性患者,医生在跟她的丈夫交代病情时,她自己却躲在远处,害怕听到什么绝望的消息。但是实际上该患者的肿瘤并非晚期,经过术前化疗,是有治愈希望的,而她的丈夫却并没有把这些“治愈希望”告知他的妻子。导致他的妻子误以为自己的肿瘤已经不可治愈,每日焦虑抑郁、寝食难安。医生在征得丈夫的同意后,把患者的病情和治愈的希望告诉了患者,希望取得患者的信任,希望患者配合治疗,而不是像现在这样抵触和放弃治疗。医生一席温暖的话语之后,患者终于豁然开朗,焦虑抑郁的心理状况极大改善,饮食与睡眠质量极大好转。目前该患者生存期已超过四年。   所以说,医生提倡不隐瞒患者,告知患者病情,但是如何去告知,这里面却有很多的学问,对不同的人有不同的说话方式和沟通技巧。对于一些家属积极而患者自己不积极的情况,可以使用一些“善意”的谎言让患者对自己充满希望。 […]

半夏
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