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张煜医生

记录一位让我差点控制不住自己情绪的年轻患者

记录一位让我差点控制不住自己情绪的年轻患者

写在文前的话(来自张医生的爱人) 2022年2月25日,一个普通的周五,却是让我们绝望的一天,一张解聘书让张医生的人生信念崩塌了,我们的“天”也崩塌了,家人的悲痛已无法用言语形容,婆婆更是伤心绝望,心痛至极。 张医生从16岁考入北京大学医学部,学医、从医至今已有23年,我和张医生认识也有25年,正直善良一直是他身上最可贵的品质,他深深热爱着医生这个职业,对病人常怀怜悯之心。他或许不算是一位好丈夫、好爸爸,但他绝对是一位好医生,平时家里的事情他几乎从没操过心,陪娃的时间也很有限,下班后的时间几乎都在做着和医学相关的事情,回答线上问诊、写科普和学习,因为热爱才能这么投入。张医生其实就是想当个好医生,帮助更多的人,可为什么这个社会就容不下一个敢于说真话的好医生? 2021年4月的事情之后,我一直处于一种复杂的情绪中,担心、悲痛、生气、失望,甚至是绝望,说真的,无数个夜晚我都无法入睡,我实在想不明白,为什么工作安稳、儿女双全、家庭和睦、生活幸福的张医生要做这些明显损己的事情,为什么不多考虑下自己和亲人?一个与世无争的人走到了风口浪尖,无数次的劝说都没能改变他,让我内心极其郁闷与痛苦,我只能试图去理解他,我想原因或许就是一位医生心底最纯朴的信念,医者仁心,是他对生命的敬畏。如今张医生遭受了莫大的打击,作为家人纵然不支持他揭黑的做法,纵然对他莽撞且不成熟的做法感到悲痛,但依然要包容他理解他,毕竟现在面临的所有困难都需要我们共同面对。 张医生很忙,公众号一直由我在帮忙编辑发文和维护,2月25日以来,无数网友在后台留言(因为公众号只能后台看留言,所以这里没有水军和喷子,大多都是暖心和中肯的留言,如下图这类的),帮助、支持、安慰和感谢张医生,也有给张医生建议的,诸多发自肺腑的诚恳留言,我都发给张医生看了,很感动,这让我知道张医生真的做了一些有意义的事情,让我觉得我平日忙碌的同时帮忙维护公众号的付出都是值得的,今天我在发文前叨叨两句我想说的话(张医生并不知道我今天写的这些),我真的是想替张医生感谢素不相识的你们给予的鼓励与支持! 今天发的是张医生2020年写的一篇小文,文笔虽然一般,但真实地记录了他在病房治疗病人的真实感受,我觉得挺值得纪念,上学加工作在北医三院呆了18年,一个在我们心里像个大家庭般的单位,发生了这么多事情之后,虽然唏嘘,但我依然不会怪医院,毕竟医院有他的难处和压力,但是如今这份解聘书之后,张医生在大医院的职业生涯也许就结束了,不知是否还有机会在病房好好治疗病人,想来确实伤感,当然科普这件有意义的事情张医生会坚持做的。 张医生最近状态确实不太好,但也请大家放心,相信休息调整之后会好起来的,虽然短时间我们会很窘迫,但生活总是要继续的,一切向前看,阳光总在风雨后,与正经历着各种困难的人共勉。                                              2020年8月13日  00:07 北京,外面暴风骤雨,写下这篇文章用来记录我的一些行医生涯的感想,因为担心随着年龄增长逐渐淡忘。 临床会遇见各种各样的患者和家属,大部分患者都不错,有些是极好的患者,当然也不除外一些难以沟通的一切以自我为中心的患者,会给医疗工作带来很多麻烦,其实当医生挺锻炼人的情商和能力,尤其是经过抢救患者以及陪同部分终末期患者走过最后人生的旅程,会让医生逐步成长。 在临床工作中,医生不能过多深入地去感知很多晚期患者的痛苦,因为很多时候这些痛苦非常的强烈,仅仅只是去想着患者正在经历这种痛苦就会让人觉得非常难受,如果是反复地去深入感知痛苦足以让医生无法继续正常工作甚至崩溃。因此,有时候医生不得不强迫自己不去想这些,慢慢变得有些冷漠甚至看起来铁石心肠,这经常是无可奈何的事。 今天想记录一个让我很少会出现的情绪差点失控的时刻,起因很简单,只是因为我看见一位年轻的男性患者在看一本书而已,只差一点,我几乎就会扔掉这本书然后大声告诉患者真实病情。 他只有20岁,人很好,很腼腆,中等身高,长得还不错,至少比我强,看见医生还有些羞涩的样子,尤其是碰到实习的女医生查体的时候,目前还在大学读书,专业不详。他得的是一种很罕见的高度恶性的肉瘤,术后1月就极快地复发,在腹腔内广泛播散,没有再次手术的机会,我们查询了这种罕见肉瘤非常多的相关文献,美国MD-Anderson肿瘤中心报道了最多的此类患者的治疗方案和预后数据:即使进行了积极的化疗,从诊断复发到患者的死亡时间,大概只有1年半左右。 药物的初始治疗效果还不错,但众所周知,肉瘤的化疗方案副反应相当不小。如果他所使用的化疗强度定义为10分,肠癌使用的双药方案的强度最多只有6-7分。这位患者住院化疗期间遭遇了完全的脱发,即使使用了三联止吐也有轻度的恶心和呕吐,严重的白细胞下降和乏力,间断出现腹痛,但是后来才知道他居然一直还在刻苦学习,生怕被同学落下,因为他不知道自己的具体病情,而他的父亲告诉他能够治好,我们也配合父亲这么说,所以他一直抱着深切的希望:治好病,回去上学。 于是在某一天,我查房的时候第一次看见他在看书学习,我很清楚地记得他看的是有机化学,他看着书学习,做笔记,很认真,书上满是笔迹。我记得自己突然忍不住地有些愤怒,可能是因为憎恨自己和医学的无能。我当时非常非常想抢夺他的书,扔了,然后大声告诉他:不要只顾读书学习了,我们救不了你,我们能做的只是延缓你的病情,你很可能只有1-2年的时间可活,病情控制住时你应该想做什么就去做什么,想去旅游就去旅游,想去散心就去散心,想吃什么就吃什么,甚至可以去谈一场短暂的恋爱,你不用学习,做你喜欢的事情,因为这是你最后的时间,无比的珍贵。读书很好很好,每个人都应该多读,但是你更应该去享受剩余生命中最好的一段时光。 我当时很想那么做,甚至已经想去抓那本书,但是看见了他身边的父亲,只能停了下来,最终什么都没说,只是看了他的父亲一眼,就默默走了。医生经常会有憎恨自己无能的时候,尤其是肿瘤内科医生,我们希望患者都能一直活下去,可惜做不到,尤其是在遇到特别好的患者的时候,这种心情就会更强烈。 像这样的患者和家属,其实还有很多很多,真的很可怜,但是医生却无能为力。 最后说一句,每个人都应该好好地活着,珍惜宝贵的生命,别花时间在争吵和不快的琐事上,那真没什么意义。因为至少你没有遭受到这样的不幸,没有处在如此糟糕的境地,生活总是值得更好的期待。 END  

半夏
张煜被解聘之后

张煜被解聘之后

25日,张煜医生在社交媒体公开其被北医三院解聘的通知,此条微博一经发布即引发医疗界广泛关注。(详情点击《张煜,被解聘了》)     有网友为他出谋划策,建议他不要在医院开具的通知书上签字,以便后续提起劳动仲裁或诉讼。   中闻律师事务所合伙人沈斌倜律师告诉“医学界”,“在通知书上签字仅能代表张煜医生收到了这份通知书,并不能代表他认同被解聘的处理结果。如果不服该结果,从其收到通知次日开始算起的一年之内,他都可以到医院注册地或者人事合同履行地的劳动人事争议仲裁委员会申请人事争议仲裁”。   “他可以向劳动人事争议仲裁委要求撤销解除通知书、恢复人事关系,也可以要求认定解除通知违法,请求单位支付违法解除的补偿,”沈斌倜说,“但他的请求能否得到支持,就要由仲裁委或法院,根据查明的事实,通过生效的法律文书予以确认。”     张煜公开的解聘通知书显示,北医三院解聘他的理由是,他违反了劳动合同中“违反职业道德或社会公德,给学校声誉造成不良影响的”规定内容。   对此,沈斌倜表示,《事业单位人事管理条例》确有规定,事业单位工作人员有严重违反职业道德、社会公德的,单位可以给予开除处分,“如果医院能够举证证明解除通知书中所述为事实,那么医院的解聘行为合法。如果医院无法举证证明,该解聘行为就是违法的。最终结论,还是要依靠劳动人事争议仲裁委的认定”。   她还提及,《中国医师道德准则》对医生的职业道德进行了要求,张煜可能涉嫌违反的职业道德有“医师应彼此尊重,相互信任和支持”“公正、客观评价同行医师的品格和能力”“医师不应相互诋毁,更不得以不正当方法妨碍患者对其他同行的信赖”。   医生同行怎么看?   无论如何,张煜的被解聘都在医生群体内引起了震动,很多微博认证为医生的博主都对此事公开发表了评价。   微博认证为武汉市中心医院急诊科主任的“急诊向日葵艾芬”评论说:“要挺住。上帝为你关一扇窗,就会开另一扇门。”   微博认证中有南昌大学第一附属医院的“蓝莓医生”称,“虽然开除有点过分,但也是防止无休无止被纠缠的方法之一”。     微博认证为“黄石市中心医院血液风湿科副主任医师”的“棒棒医生”认为,“张煜的这个结果,确实挺遗憾的。我认真想了一下,不能怪陆巍,不能怪阿宝,当然更不能怪我。我觉得是性格使然,他太倔了,认死理,从来不觉得自己有错的地方”“我希望张煜痛定思痛,首先彻底反思一下自己的性格”。   8个月后从支持张煜转为反对张煜的,微博认证为“泌尿外科执业医师”的“成都下水道”则表示,走红后的张煜开始无端指责整个中国的肿瘤治疗体系,问题是绝大多数的肿瘤治疗是规范的,其举动本质上是在进一步恶化岌岌可危的医患关系;缺乏对肿瘤患者病情的真实了解,只听一面之词,就在社交媒体上煽动网友的情绪,行为不可取。   但他也称能够理解张煜的悲伤,“甚至认为医院对张煜的处理过于严苛”,同时祝福张煜“更好的机会总是有的”。   也有一些医生透过张煜被解聘一事,对事件之外的一些事情进行了思考。上海某三甲医院科主任告诉“医学界”,他认为张煜“自视甚高,说话太绝对,要知道从科学角度而言,医学本身是很复杂的”,但“有他善良的一面”。   他同时提到对当下网络舆论环境的担忧,“戾气太重,有时候明明是科学的探讨,却会被认为是打压、贬低对手(同行),社会理应包容、多元,才能互惠”。   “总之是个悲剧,各方面原因杂糅在一起,最后形成了悲剧——个人的悲剧和医学界的悲剧。”他说。  

半夏
突发!「网红癌医」张煜医生被医院开除,这位「揭黑英雄」到底怎么了?

突发!「网红癌医」张煜医生被医院开除,这位「揭黑英雄」到底怎么了?

“网红癌医、揭黑英雄”张煜医生其人其事,想必大家多少还有些印象: 2021年4月,张煜医生对上海某三甲医院的陆巍医生进行实名控诉,质疑同行”进行诱骗治疗,肿瘤患者遭遇不规范治疗,治疗费用上涨10倍”。 随后,国家卫健委公布了调查结果,认为陆巍医生在整个治疗过程中治疗原则基本符合规范,陆巍医生因未充分告知患者病情、未按规定填写患者病例等原因,被处罚暂停执业6个月、罚款人民币3万元。 在“揭黑事件”的过程中,围绕着张煜医生和陆巍医生各方有了不少争议,咚咚也曾进行过跟踪报道:质疑卫健委调查结论!“肿瘤治疗黑幕”举报医生张煜:请求和专家团进行辩论,赌上行医资格无怨无悔 就在最近一周,我们曾经的“揭黑英雄”,“网红”肿瘤医生张煜又一次引发了一场全民参与的“舆论大战”,站上了大家关注的风口浪尖—— 这一次,他锁定的目标是三年前发生的一起争议颇大的事件——“聊城假药案”,并在知乎、微博等平台与大V医生“烧伤超人阿宝”进行了反复的争论。但不同的是,这一次张煜医生的一些操作,似乎颇有些让人迷惑,我们不得不发出疑问:曾经的“网红癌医、揭黑英雄”张煜医生,到底怎么了? 或许扑朔离迷的事件真相,还需等到所有争议尘埃落定后,才将水落石出。然而不管结果如何,就在我们发文前10分钟,张煜医生在微博发文:2022年2月25日,让我感到绝望的一天,我刚刚被医院开除了。 这场争议最终以让人最不愿见到的结果短暂画下了一个句号。 1 盖棺定论的陈年旧事 “聊城假药案”发生始末 相信很多人都是因为这场著名的“假药案”,才关注到山东聊城这个地方。 2019年2月,一档叫做《聊城:主任医师竟开假药》的节目报道拉开了这起案情的序幕。在这篇报道中,患者家属“血泪控诉”聊城肿瘤医院陈宗祥医生竟开出假药处方,推荐就诊的癌症患者使用当时尚未在国内上市的抗癌药“卡博替尼”,并推荐其购买所谓的“印度药”。 随着事件的进一步发酵,“聊城假药案”事件始末逐渐清晰: 根据患者身患三种肿瘤的病情情况,陈宗祥医生认为卡博替尼有希望控制患者的膀胱癌病情,但因当事卡博替尼在国内并未上市,便建议患者家属自行购买。 患者家属几经寻找仍未购买到卡博替尼后,陈医生便介绍患者家属通过其他患者代为购买。患者服用卡博替尼后,虽对病情有了短暂的控制,但也产生了一定的副作用,最终患者因病情进展去世。 经警方调查发现,陈医生向患者推荐卡博替尼时并没有从中牟利,并且其推荐有科学依据。因此,公安部门认为陈医生违法但不构成犯罪,侦办结果为无罪。 案情结束后,患者家属王玉清始终不服侦办结果与法院判决,多次提出上述要求赔偿和道歉,甚至将相关政府部门告上法庭,且因多次辱骂陈宗祥医生和院方工作人员,曾因扰乱医院正常秩序被公安训诫。 这起案件之所以轰动全国,不仅是因为在一些媒体的报道中采用了“假药”这样耸人听闻的新闻标题,更是因为这起案件将电影《我不是药神》中,癌症患者们面临“缺医少药”的窘境与铤而走险进行“海外代购”的现实揭露在了大家眼前:对于一些老患友而言,所谓的“印度代购”、甚至是“自制原料药”并不是什么新鲜事。 最终案件的侦办结果公正与否,相信大家心中自有评判。而为什么张煜医生会在时隔三年之后忽然再次掀起这起案件的波澜,则与本月张煜医生在社交媒体知乎上的言论相关。 2 张煜医生与“烧伤超人阿宝”网上争锋 是非对错孰是孰非? 就在本月中旬,张煜医生在社交媒体知乎中的提问“如何看待聊城市肿瘤医院医生向患者推荐抗癌药‘卡博替尼’,因认定为‘假药’遭患者家属投诉?”下做出了回复,认为2019年时陈宗祥医生推荐卡博替尼给患者治疗是错误的,当时没有任何文献与指南的支持,并认为始终支持陈宗祥医生的阿宝应该向患者家属道歉。 (“聊城假药案”发生时,“烧伤超人阿宝”曾坚定的站在陈宗祥医生一边并为其奔走,后受到患者家属王玉清起诉,被法院因言论不当判处赔偿1万余元并公开道歉)。 第二天,阿宝就对张煜医生的质疑做出了回应,认为张煜“对病人的病情,对病人的治疗经过,对病人使用卡博替尼的依据,对王玉清闹事之所以让人神憎鬼厌的理由,全都一无所知”,指出陈宗祥医生当时是基于患者的膀胱癌病情推荐了卡博替尼。 争议形成后,双方在社交媒体中进行了多轮争论。2月18日,张煜医生在微博中进行道歉,承认自己发言中的错误。他表示,自己愿意向陈主任道歉并进行赔偿,同时删除了此前发出的多篇指责文章。 本以为事情就这样过去了,没想到神转折两天后就来了。 两天后,张煜医生忽然再度在微博发文,称之前的道歉是受到了阿宝的压力而不得已为之,而自己的道歉,则是一场“等待阿宝犯错的圈套”。 随后,张煜医生连发多篇微博,先后对2019年时卡博替尼是否有证据能够治疗膀胱癌这一事件,以及患者家属王玉清所购的“卡博替尼”是“国内小作坊伪造的原料药”,是医生和骗子联手欺骗患者牟利”进行了评论,并称“聊城假药案“是一个常见的医疗不良行为,都是给患者推荐错误的不需要的假药,从而获利。这简直就是治疗肿瘤医生赚钱的常用手段”。 张煜医生第二段回复: 张煜医生第三段回复: 反转之后,阿宝也在微博上做出了回应。称张煜医生的回应不仅非常不专业,更可能是“受人之托,替人消灾”。 阿宝回复: 事实的真相到底如何,相信各位读者心中自会有个判断。 张煜医生“聊城假药案”与一年前的“黑医事件”不同,这是一件已经由公安侦办并盖棺定论的案件。而张煜医生此时再度提起这件陈年旧事,不管其原因为何,都离不开其核心本质:癌症医生的超指南(或超说明书)用药行为。 对于这个问题,咚咚也有想与大家聊聊的内容。 3 超指南(超说明书)用药 到底有没有错? 尽管我们一直在倡导“癌症只是慢性病”的治疗理念,尽管近年来我们在癌症治疗领域有了跨越式的突破,但事实上,癌症仍然是我们至今都没有攻克的医学难题。 说白了,癌症不是感冒发烧,面对数以千计的癌症药物与技术,针对不同的患者没有一个“绝对标准”的治疗方案,患者的情况各不相同,癌症医生们也要根据患者的具体情况制定相应的治疗措施。 当然,为了规范癌症治疗的基本治疗行为,不管是中国还是美国都出台了自己国家不同癌症治疗指南,其目的在于规范癌症最基本的治疗方式,避免一些离谱的错误发生在患者身上。 癌症治疗指南是基础,而针对患者情况量身制定的治疗方案(也就是这些年我们所倡导的“癌症精准治疗”)才是通向治愈的最佳路线。 但在我国,我们面临的现状是什么? 是脆弱的医患关系,是时有发生的“暴力伤医”事件,是媒体们正在用越来越多没有下限的“标题党”来博人眼球,让医患关系的一步步恶化。越来越多的医生正在违背自己的医者本心,在指南、在规范、在合规的种种框架下,为患者开出的那个“不会犯错但不能救命”的处方。 因为超指南(超说明书)用药就像是悬在医生头上的一把剑,让医生们为之提心吊胆。陈宗祥医生并不是它唯一的受害者。 当然,我同样不否认在医生群体中也有少部分害群之马存在,假借癌症的名义从患者身上榨取他们血汗钱,做着恶魔才会做出的勾当。但我相信这始终只是少数,更多的医生和他们崇尚的医学精神是治病救人,是从死神手中把一条条生命抢救回来。我们始终相信,医生是阳光下最为崇高的职业。 也正是如此,我们绝不提倡过分“矫枉过正”,把医生所有超指南(超说明书)用药的行为一棒子打死。试问,当一个绝症病人,没有特别好的治疗手段方法,却仍有强烈治病诉求的时候,应不应该允许医生采用一些不太常规的方案?给患者死里求生的一点机会? 毕竟我们每个人都可能身患癌症,我不希望在自己治病时,得到的治疗方案是一份“完全合规但救不了命”的处方。 当然,幸运的是,国家同样是支持医生们这一行为的。就在前不久,2021年8月20日出版的全新《中华人民共和国医师法》中,就首次将超说明书用药写入法条。 新《医师法》第二十九条明确规定:医师在尚无有效或者更好治疗手段等特殊情况下,取得患者明确知情同意后,可以采用药品说明书中未明确但具有循证医学证据的药品用法实施治疗。   换句话说,新的法律规定,当患者面临常规治疗无效的情况下,医生可以在取得患者知情同意后,根据患者的实际情况采取同情用药,进行超说明书用药。这就为医生们开辟了一条治病救人的通路。 而在广东省颁布的《超药品说明说用药目录(2021年版)》中,更是明确将拉帕替尼、PD-1抑制剂O药、K药、贝伐单抗、西妥昔单抗、多西他赛、吉西他滨等癌症治疗药物纳入其中,明确了它们在肿瘤治疗中的用药范围。 […]

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『肿瘤黑医门』不断升级,举报医生张煜:涉事公司用维C营养液假冒天价癌症细胞治疗,是巨大的丑闻和中国医生的耻辱

『肿瘤黑医门』不断升级,举报医生张煜:涉事公司用维C营养液假冒天价癌症细胞治疗,是巨大的丑闻和中国医生的耻辱

2021年4月,一则“肿瘤医生实名质疑同行诱骗治疗,肿瘤患者疑遭不规范治疗,治疗费用上涨10倍”的消息在社交媒体中不断发酵,引发了不少关注。 知乎用户“张煜医生”对上海某三甲医院的普外科医生进行“实名控诉”。据描述,一位胃癌肝转移的患者在上海某三甲医院就诊过程中,被该院普外科医生「蓄意诱骗治疗」,导致「患者生存期明显缩短,家属花费了常规治疗10倍以上」。(详见咚咚报道:肿瘤科医生实名质疑同行: 开出“垃圾”处方, 诱骗患者接受天价无效治疗?) 随着事件的一步步发酵,国家卫健委第一时间宣布将对该事件进行介入调查,如有违法违规事件将严肃处理。 2021年4月27日,国家卫健委在例行新闻发布会上介绍: 针对北医三院医生反映的问题,国家卫健委高度重视,对其中涉及的青海患者的诊疗过程,已请国家癌症中心专家进行同行评议,认为治疗原则基本上符合规范。至于反映的基因测序和NK细胞治疗是否有不当利益交换,已请上海市卫健委进行调查,结果尚未出来。一旦发现违规现象,绝不护短,将依法依规严肃处理。     本以为沸沸扬扬的“诱导欺骗行医事件”将随着国家卫健委的一锤定音而落下帷幕,谁知事件不断迎来反转。   5月5日,“肿瘤治疗黑幕”的举报医生张煜再次在社交媒体发布文章:“请求卫健委给予机会让我和专家团对陆巍医生事件进行辩论,最好在全国媒体公开进行。”质疑国家卫健委对该事件的调查结论,并称愿意赌上行医资格无怨无悔。   5月24日,陆巍因“未按规定填写病历资料”、“提供医疗卫生服务过程中未按照规定履行告知义务”,被上海市卫健委处以警告、罚款人民币3万元和暂停执业6个月的处罚。 8月30日,被举报医生陆巍开通公众号回应,将该事件称为「黑医事件」,表示:迫于多方面的原因,一直没有能出面做回应。这使得公众无法全面了解事情的背景、经过和真相。9月7日,陆巍在社交平台发文,声明治疗过程中无任何不当获益,张煜举报内容存在大量不实言论。 陆巍医生发文内容全文如下: 【1】本人于2020年7月收治的一名男性晚期多发肝转移、骨转移、锁骨上淋巴结及腹膜后淋巴结转移的胃癌患者,系家族性胃癌,疾病特殊且病情进展迅速,就诊时已呈急性爆发性发展状态。 【2】本人实施的是指南推荐的胃癌一线治疗方案,治疗过程中本人密切关注病情变化,疾病一度受到控制,患者症状显著缓解,后于2020年9月下旬经检查确认疾病再次突发进展。 【3】本人对该患者病情组织过多次多学科讨论,治疗过程中与患者家属反复多次沟通,讨论病情,包括症状变化,检查目的,检查发现,疗效判断及后续治疗建议及治疗原理等,本人所实施的治疗均详细介绍并获知情同意。 【4】本人因上级安排离沪工作半年(2020年10月至2021年4月),2020年10月起不能继续为该患者治疗。在2020年9月底离开之前曾与家属多次讨论包括后续治疗场所的选择,治疗药物选择等相关事宜,曾推荐包括“网传治疗建议在内的”多种治疗方案,供患者及后续治疗医师参考。 【5】患者接受的「NK细胞输注」并非本人推荐,更非强制要求。 【6】网传的录音系本人应患者远在青海的家属咨询要求,客观介绍免疫治疗的相关原理,以及对涉事公司情况了解的回答,本人不存在任何诱导的目的和企图。某些记者对此进行截取。录音中还存某些非法人员冒充国家卫健委工作人员对本人进行质询,录音中截取了本人回答部分。该录音的剪辑和拼接是存在误导舆论的目的和企图。 【7】本人在对相关患者治疗过程中无任何不当获益。  【8】本人与「嘉慷」及相关公司,从无经济往来,既往从未推荐患者去该公司接受「NK细胞输注」,更未获得该相关公司的任何经济利益。 【9】张煜网络举报「肿瘤黑幕」与本人相关部分存在大量不实言论,且存在针对本人的大量人格侮辱和诽谤行为。甚至就治疗专业部分在中华人民共和国卫生健康委员会已经做出相关认定之后,仍不罢休,性质极端恶劣。 【10】本人强烈要求相关网络媒体立刻删除对本人的不实报道,相关证据已固定,如不删除,本人将对相关责任方追究法律责任。 随后,9月8日该事件中患者家属对此做出了激烈回应,微博认证为「肿瘤治疗患者家属马女士」的网友在社交平台发文,「今天我又来到上海,是来报案的」。其文章称,自己至今没有收到涉事公司嘉慷公司(细胞治疗公司)或者当事医生任何一方的道歉,并且受到了很多人的辱骂。同时质疑涉事细胞治疗公司为没有资质的“三无公司”,认为陆巍医生与涉事细胞治疗公司存在利益输送问题,并向国家卫健委提起了行政复议。     9月8日深夜,张煜在社交平台发文称“巨大的丑闻和中国医生的耻辱”,爆出了一个更加震惊的事件:张煜医生称,涉事公司嘉慷公司涉嫌用维C营养液假冒价值7.5万元的NKT细胞免疫治疗,是巨大的丑闻和中国医生的耻辱。   于是,『肿瘤黑医门』事件由“质疑同行医生诱导患者接受无效天价治疗”转为了“举报细胞治疗公司实施诈骗”,情节更加恶劣,整个事件也更为扑朔迷离。   张煜医生发文全文如下: 2021年9月8日,巨大的丑闻和中国医生的耻辱(卫健委的调查报告已出初步结果) 上海的陆医生,真是胆大包天的超过我的想象,充分诠释了什么叫做「人为财死、鸟为食亡」。 我原以为,陆医生只是想要钱罢了,所以胡乱诊治以及推荐患者去接受无效的NK治疗。但是万万想不到,陆医生推荐的NK公司:上海嘉慷公司竟然是个骗子公司,越来越多的证据指明:陆医生和该公司对患者的诊疗行为涉及诈骗。因为他们给患者输注的可以肯定不可能是NK细胞,而只是含有维生素C的盐水罢了。陆医生,这么没有底线的事你都敢干,真是中国医生的耻辱。 为什么这么说?因为不仅对方的员工自己承认老板说输的就是维生素C营养液,并且有无数线索表明输的不是NK细胞,证据如下:(都在患者家属贴出的卫健委的调查报告中) 【1】NK治疗需要预先抽血50~100ml做分离和培养,这位患者从未被抽这些血。该公司在卫健委的调查笔录上号称抽了18ml血,用于基因检测、CTC循环和NK治疗,但实际上,利用这18ml血做NK治疗,这是不可能做到的。 【2】卫健委的调查结果显示:该公司的受审查的成员第一次口供就承认这不是NK治疗,而是含有维生素的营养液。 【3】该公司人员声称:所有的NK治疗,都不做记录。 【4】在事情暴露后,该公司员工第一时间删除了微信聊天、通话记录和电脑里所有的数据资料。这不是做贼心虚是什么。 【5】该公司实际负责人徐以兵拥有绿卡,出事后就一直呆在美国,不敢回国做进一步的解释。 【6】曾经有业内人士指出,有照片可以判断,NK细胞治疗的颜色并不是患者输注的液体颜色,完全不相符合。 所有这一切,只要正常智商的人,都可以得出结论:该公司并没有给患者输NK细胞,纯粹是一个骗子公司。 医生和不法公司联手收患者7.5万后给患者输注盐水,这如果不是诈骗,我真想不出别的来形容,这真是巨大的丑闻。我想问问,陆医生,你怎么敢这么干?不怕法律么?钱就这么不够用么?真是疯狂的行为。有谁会相信你将患者推荐给诈骗公司,并且和公司没有利益瓜葛,查查银行流水就知道了。陆医生,你会瑟瑟发抖么?人正才能无愧于心,才能昂然挺胸,不怕艰难险阻。你能么? 现在一切都很魔幻,几乎所有合格的肿瘤内科医生都知道陆医生的五药联合治疗是错的,属于胡乱治疗,几乎所有人都知道陆医生和nk公司一定有利益关系。但是,患者家属维权就这么艰难。幸好,今天有了一个很好的突破,上海警方受理了患者家属的材料,很有可能立案调查上海嘉慷公司的诈骗行为,我希望能够成功。 这样的事其实切身关系每一个人,我希望能有更多的人关注和转发,因为你们的关注和转发,就是一种态度,表示对医疗不良行为的愤怒,也是真正能够促进医疗风气改良的方式。 『肿瘤黑医门』事件发酵至此,不管是举报者张煜医生对该事件的多次举报,还是被举报医生陆巍医生对该事件做出的回应,都已经不是国家卫健委对该事件调查结果中提到的“治疗原则基本上符合规范”,又或是上海市卫健委对该事件认定的陆巍医生“未按规定填写病历资料”、“提供医疗卫生服务过程中未按照规定履行告知义务”这样轻描淡写、未涉及核心问题的调查结果可以轻易定论的了。   往小了看,『肿瘤黑医门』事件关乎一个癌症家庭和两位医生的合法权益,而往大了看,『肿瘤黑医门』实质上涉及的是在中国上千万癌症相关人群所面临的的处境和切身利益。   我们也迫切期待,『肿瘤黑医门』的真相到底如何能得到有关部门的权威调查结论。究竟是举报人的“无中生有”,还是真的是被举报人的“恶贯满盈”,其背后真正的问题,是癌症治疗中经常出现的“一切向钱看,拿癌症患者作为生财工具”的行为。   希望真相得以证实,真正应该受到惩罚的人最终能受到应有的惩罚。  

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质疑卫健委调查结论!“肿瘤治疗黑幕”举报医生张煜:请求和专家团进行辩论,赌上行医资格无怨无悔

质疑卫健委调查结论!“肿瘤治疗黑幕”举报医生张煜:请求和专家团进行辩论,赌上行医资格无怨无悔

不久前,一则“肿瘤医生实名质疑同行诱骗治疗,肿瘤患者疑遭不规范治疗,治疗费用上涨10倍”的消息在社交媒体中不断发酵,引发了不少关注。 知乎用户“张煜医生”对上海某三甲医院的普外科医生进行“实名控诉”。 据该用户的描述,一位胃癌肝转移的患者在上海某三甲医院就诊过程中,被该院普外科医生「蓄意诱骗治疗」,导致「患者生存期明显缩短,家属花费了常规治疗10倍以上」。 随着事件的一步步发酵,国家卫健委第一时间宣布将对该事件进行介入调查,如有违法违规事件将严肃处理。 2021年4月27日,国家卫健委在例行新闻发布会上介绍: 针对北医三院医生反映的问题,国家卫健委高度重视,对其中涉及的青海患者的诊疗过程,已请国家癌症中心专家进行同行评议,认为治疗原则基本上符合规范。至于反映的基因测序和NK细胞治疗是否有不当利益交换,已请上海市卫健委进行调查,结果尚未出来。一旦发现违规现象,绝不护短,将依法依规严肃处理。    本以为沸沸扬扬的“诱导欺骗行医事件”随着国家卫健委的一锤定音即将落下帷幕,谁知事件迎来了神反转。 就在今日,该事件的当事人,知乎用户“张煜医生”再次在社交媒体知乎平台发布文章:“请求卫健委给予机会让我和专家团对陆巍医生事件进行辩论,最好在全国媒体公开进行。”再次质疑该事件的调查结论。 以下为张煜医生发言(截图自知乎平台): 咚咚将持续关注及跟进时态进展,为大家递送及时消息。 评论区留言 说说你认为事态将会如何发展  

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实名质疑同行诱骗治疗的肿瘤医生再发长文!国家卫健委回应立刻调查核实,该医生却疑似遭遇“压力”删除文章

实名质疑同行诱骗治疗的肿瘤医生再发长文!国家卫健委回应立刻调查核实,该医生却疑似遭遇“压力”删除文章

一周前,一则“肿瘤医生实名质疑同行诱骗治疗,肿瘤患者疑遭不规范治疗,治疗费用上涨10倍”的消息在社交媒体中不断发酵,引发了不少关注。   知乎用户“张煜医生”对上海某三甲医院的普外科医生进行“实名控诉”。据该用户的描述,一位胃癌肝转移的患者在上海某三甲医院就诊过程中,被该院普外科医生「蓄意诱骗治疗」,导致「患者生存期明显缩短,家属花费了常规治疗10倍以上」。 涉及患者切身利益,咚咚第一时间就进行了追踪,发布了文章:肿瘤科医生实名质疑同行: 开出“垃圾”处方, 诱骗患者接受天价无效治疗? 根据医学媒体丁香园的报道,4月18日,知乎用户“张煜医生”再次在知乎发表一篇长文《写给我挚爱的国家和众多的肿瘤患者及家属——请与我一起呼吁,请求国家早日设立医疗红线,遏制肿瘤治疗中的不良医疗行为》。 文章截图 根据丁香园的报道,该文章全文如下: 我叫张煜,是一名普通的肿瘤内科医生,民盟成员。近1年多我碰见了很多事,让我经历了纠结和痛苦,也促使我去思考,为什么会出现这样的问题?现在我觉得想明白了,觉得有很多话要说,因此写下这篇文章。 几乎每个中国人都有这个感觉,国家变得越来越强盛,人民生活水平越来越好,不公平的现象越来越少,体制也变得越来越透明。我们都是其中的受益者,并且为国家的发展和强大而感到骄傲和自豪。 但是,今天要说的是不好的方面,是关于目前肿瘤治疗中出现的大量不良医疗行为和一些肆无忌惮的医生,以及分析其中的原因和提出解决方式。 请想一想,有多少患者罹患肿瘤后时常担心人财两空,谈医院而色变,甚至拒绝去正规医院接受治疗。很多民众心中已经形成了这样的印象:肿瘤治疗不仅费用昂贵而且效果不佳,去了医院医生就是为了赚钱,最后很可能人没了,钱也没了。 很遗憾,这种印象并不完全是凭空想象,现实中诸如此类的真实事例不断在发生着,并且每一个真实事例都很可能意味着一个家庭的破碎甚至返贫。 其实在绝大多数情况下,肿瘤的治疗是不应该会人财两空的,而应该治疗效果比目前更好并且花费更少。那么为什么仍然有这么多人财两空的悲剧发生?实事求是的说,很多是由负责治疗肿瘤的医生造成的。 我认为,目前医疗最大的问题并不是以药养医,而是监督力度缺乏,导致某些医生肆意妄为,由此而来的不良医疗行为伤害了患者的利益,是导致医患纠纷增加的重要因素,同时这也是导致普通民众认为看病难看病贵的重要原因。部分医生作恶的后果由全体国民一同承受,这非常不公平。 我无法接受无辜的患者因为医生的不良医疗行为死亡率升高甚至直接导致死亡,无论如何,都必须写下这篇文章并公布于众:阐述目前的肿瘤治疗乱象和提出可能的解决方式,呼吁国家重视和进行监管。 第一部分:当前肿瘤治疗中的乱象 肿瘤患者是非常大的群体,2020年中国新发癌症患者457万人,死亡人数达300万,死亡率居高不下,发病率仍在上升。 为什么死亡率如此之高?除了常见的诊断时已处于较晚的分期,基于我亲眼所见,我有理由相信这是因为不规范甚至错误的诊疗导致的,其中有相当比例的患者支出了不必要的昂贵花费,并且有一定比例的患者因为不规范甚至错误的诊疗而死亡。 虽然这个比例没有具体统计也很难统计,但很可能超出我们的想象。可以说,神州大地血泪斑斑,而更值得我们深思的是,直到现在,很少人发声谴责这种违反医生职业道德的行为。 我以自己的职业生涯作为担保承诺以下陈述的真实性: 在过去1年多时间里,仅仅我自己就遇到了几十家医院超过百例的肿瘤患者接受了不当甚至错误的治疗,即明显违背了肿瘤界公认基本原则的治疗,其中部分是非常恶劣的行为,后续会举例阐述。 这些不良医疗行为无一例外的导致患者的花费大幅度增加,并对患者带来伤害和痛苦,甚至有部分患者因此死亡。而且所涉及的不仅是普通的地方医院,还包括多家三甲医院的肿瘤医生,甚至是北京、上海、广州、天津和重庆等地区都有一些医生在肿瘤治疗中有明显的不端行为。 更有甚者,高度怀疑有的科室制定了统一的策略,不遵从最权威的肿瘤治疗指南(中国CSCO指南、美国NCCN指南或欧洲ESMO指南),对肿瘤患者故意不采用标准治疗方案而改用其它方案,并且有充分证据表明这种方案更改对患者是有害无利,因为会增加患者的经济花费、毒副反应甚至死亡率。以致于我怀疑,可能有高达1/5以上的患者被更改了标准治疗方案,当然,小错就更多。 坦率地说,胡乱更改标准治疗方案可谓肿瘤治疗中危害最大的一种行为。很多抗肿瘤药物本身非常好,却被一些医生甚至三甲医院医生滥用。出现这种情况的根本原因是两方面:一是专业知识不足,一是经济利益所致。以下均为临床实例: 1、有医生在对胃癌和肠癌患者进行术后辅助化疗时,用洛铂替代标准的奥沙利铂,用雷替曲塞和被淘汰的去氧氟鸟苷替代标准的5-Fu类药物。有充分的证据表明这种行为会造成复发转移率不同程度的升高。 2、有医生在对肠癌根治术后III期患者时,没有任何指证就在化疗基础上加用贝伐珠单抗/西妥昔单抗,甚至加上没有被批准用于治疗肠癌的安罗替尼或阿帕替尼。有充分证据表明此类患者只应该接受标准双药化疗,胡乱增加靶向治疗会造成复发转移率轻度增加,死亡率增加。 3、有医生在对明确不需要化疗的患者时,比如I期肠癌或者IIA期dMMR肠癌、IA期胃癌患者,故意夸大病情并采用辅助化疗。有证据提示这样做只能给患者带来伤害,甚至可能增加复发转移风险。 4、有医生在胃癌和肠癌的术前化疗中,不选择最有把握的治疗方案,而选择疗效差的方案甚至采用错误的方案,比如对肠癌患者使用多西紫杉醇化疗,对胃癌患者使用培美曲塞化疗。 5、有医生甚至直接摈弃标准治疗方案,完全不对患者进行知情告知和商量,想怎么治疗就怎么治疗,比如鼻咽癌应该外放疗的更改为粒子治疗,肠癌单发肝转移应该手术的更改为射频消融或介入,不应该手术的强行手术。 6、有医生滥用PD-1抑制剂,在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的明确不需要进行PD-1抑制剂治疗的患者,错误的告知患者可以明显增加疗效,从而诱导这些患者进行PD-1抑制剂治疗。 7、其它种种现象不胜枚举,比如强行要求患者做术后不需要的热灌注化疗,给不需要的患者预防性注射长效升白针,等等。 医生这行确实不容易,工作辛苦,压力大,收入与付出往往不相称,但我认为这些绝不是作恶的理由。按照医疗原则和相关法律要求,执业医生不允许胡乱更改标准方案,给予患者尽可能正确的治疗不是医生对患者的恩赐,而是医生的责任和义务。 仅仅因为患者和家属的医学知识薄弱、法律意识淡薄和医疗官司维权不易,很多医生有不良医疗行为却不必承受后果,甚至毫无麻烦。这些医生利用自己的优势地位和权力来伤害患者,显然是非常不对的行为。 三甲医院的专科医生应该是最让患者信任和放心的,这也是作为医生的荣耀,但是很遗憾目前并没有成为现实。 第二部分:发生不良医疗行为的原因 (1)缺乏监管。这是最重要的原因,医生也是人,也会犯错。但有不少医生以“个体化治疗”为幌子,随意更改和制定治疗方案,美其名曰是为了提高疗效,实际却都是为了一己之私。而我们赫然发现,对这种行为目前竟然没有有效管制。 如果没有监管,真的会有相当比例的医生把患者的治疗改得更贵更差,更有甚者,一些医生就是完全不顾患者死活,榨取最大利益,并且还不必因此受到惩罚。这就是医疗矛盾最深的根源之一。如果缺乏监管,有些医生必然会将自己的利益凌驾于患者的利益之上。 (2)部分医生的无知和贪婪。让人不敢置信的是,有的医生真的是为了钱可以置患者生命于不顾。有的时候是明知道更改患者的标准治疗方案是错的,但就是为了获取利益而进行更改,或让完全不需要治疗的肿瘤患者进行治疗,这类情况临床上屡见不鲜。 (3)患者作为弱势群体,往往只能选择相信医生而难以了解到治疗错误,甚至即使知道治疗错误却也无力反抗。给卫健委的投诉往往被打回医院自行处理,于是只能诉诸于法律,但是法律程序的复杂繁琐和高昂花费,往往使受到伤害的患者望而却步。一些收入本身偏低的患者,因病致贫,更加难以负担维权的高额花费。 系统性滥用医生职权、违反诊疗原则获取利益同时对患者造成严重损害的行为,会让很多好医生、年轻医生觉得失望和心凉,辛苦工作为患者生命付出努力的医生赚取的收入远远低于这些做出不良医疗行为的医生,这公平么?我相信国家不会对此视若无睹。 目前的医疗制度也存在问题:医生与患者的根本利益存在不一致,有时甚至是相反的。尤其在肿瘤治疗领域,更是如此。也就是说:如果医生全心全意为患者着想,一切都从患者利益出发,医生会很苦且很穷。反过来:如果医生完全不在乎患者,一切从自身利益出发,医生会得到丰厚的回报,有时甚至超过普通人的想象。 多年之前,当我后知后觉地发现这个事实之后,我默然了很久,并且第一次产生对医生这个职业产生了质疑甚至一丝厌恶。我希望医疗行业更高尚,医生更值得尊敬。 一些医生可以很好的识别出临床上哪些是不能得罪的患者,哪些是没有能力反抗的患者。让人无比愤怒的是,不少经济不太宽裕的患者满怀希望从外地城镇甚至农村去一线城市三甲医院求医,碰见了无良医生,然后被医生告知采用的是专为患者制定的个体化方案,疗效好,只是贵了些,诱骗患者服从并进行治疗。结果往往是花费急剧的升高且死亡率随之升高。 明摆着是医生的贪欲和私心作祟而做出这种无耻的事情,却偏要冠冕堂皇,肆意榨取患者的血汗。我仿佛能听见有些不良医生得意洋洋的笑声,患者的巨额花费变成变成了这些医生的豪宅豪车、香车美酒。 这就是目前最大的、继续改变的肿瘤医疗的不公平现状。 解决方案: 我反复认真的思索了很久,要治疗医疗乱象着实不易,但我觉得以下四点是最重要的方式。 (1)法律的支持,依法治理医疗乱象,这是最重要的一点。目前患者通过法律维权确实太难,国家是否可以新增关于医疗纠纷的补充条款,也就是快速处理程序:当明确医生将不符合说明书及指南、临床规范的错误药物或其它治疗方式用于患者,并且没有详细准确的的知情同意时,直接由法院判定医生失职,并快速进行经济赔偿。如此一来,患者的维权显著的缩短时间并简单易行,可以直接震慑医疗不良行为。 (2)加强监管体系。如果能解决第一条,那么就可以考虑建立不良医疗行为登记制度,一经发现,终身登记。并且可以制定例如发生3次则直接暂停医生执业资格或者永久吊销之类的细则。甚至可以考虑建立主治医生-科主任及院长负责制,从而敦促各个医院不再仅仅比拼临床和科研实力,还要非常重视防范不良医疗行为的发生。 (3)推进同行监督机制。是否可以选择部分专业水平高和职业道德过硬的医生进行定期审核,严查潜在的错误并及时改正。坦率说,很多地方医院对肿瘤的知识水平确实很落后,需要更正和进步。 (4) 向民众普及正确知识。很多医学基本原则其实并不难懂。医生在做出不良医疗行为的时候,势必需要尝试扭曲患者的观念,灌输给患者错误的信息。但如果患者已经明白了是怎么回事,就会闲着增加不良医生作恶的难度。我国有很多治疗肿瘤的医生(很多是外科医生)对抗肿瘤药物的使用缺乏基本的认知,并且态度散漫,盲目自信,专业性差得一塌糊涂。 诸如上述所说,我曾见过使用多西紫杉醇治疗肠癌的外科医生,猜测是该医生觉得多西紫杉醇治疗胃癌都很好用,那么肯定可以治疗恶性程度更小的肠癌,所以予以应用,但实际上多西紫杉醇治疗肠癌完全无效。就是这样,用了错误的药物甚至导致了严重后果。患者依旧没有能力反抗不了了之,一是因为走法院程序太过于简单,二是后续治疗还需要在医院进行,不敢得罪医生。 […]

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肿瘤科医生实名质疑同行:开出“垃圾”处方,诱骗患者接受天价无效治疗?

肿瘤科医生实名质疑同行:开出“垃圾”处方,诱骗患者接受天价无效治疗?

最近几天,一则“肿瘤医生实名质疑同行诱骗治疗,肿瘤患者疑遭不规范治疗,治疗费用上涨10倍”的消息在社交媒体中不断发酵,引发了不少关注: 2021年4月2日,一位知乎ID为“张煜医生”的用户在知乎中发布动态,对上海某三甲医院的普外科医生进行“实名控诉”。据张煜医生的描述,一位胃癌肝转移的患者在上海某三甲医院就诊过程中,被该院普外科医生「蓄意诱骗治疗」,导致「患者生存期明显缩短,家属花费了常规治疗10倍以上」。 事涉肿瘤患者的切身利益,咚咚第一时间就对该事件进行了追踪:2021年4月,知乎用户“张煜医生”发布了这样的动态:   而在这之前,2020年10月20日知乎用户“张煜医生”就曾在知乎的另一条动态附上了一张上海某三甲医院医生的手写化疗方案,并详细对该方案进行了评价: 知乎用户张煜医生发布动态 动态中提到的治疗方案 为还原事实的真相,咚咚第一时间对该事件进行了溯源,我们在微博中找到了患者家属曾经发布的状态: 在患者家属发布的微博状态中,我们发现了知乎用户“张煜医生”评价的抗癌方案,同时也发现了患者家属晒出的药物照片,基本与该方案一致。 患者家属微博晒图 至此,该事件的前因后果可以说非常清楚了,所有争议都围绕在这份“上海某三甲医院医生开具的抗癌处方”上。真相到底如何?咚咚医学部通过上述问题中已知的情况,对这份方案进行了一份个人解读。 1 胃癌患者使用乳腺癌药物他莫昔芬,是否规范? 纵观这位医生为“胃癌肝转移”患者开出的处方,最有违和感的地方就是处方中他莫昔芬(每天口服)的方案了。临床上,他莫昔芬是一个内分泌药物,对乳腺组织有抗雌激素作用,从而减少上皮细胞增殖,降低乳腺癌的发生率,减少乳腺癌复发转移,降低乳腺癌死亡风险。 临床上,仅在一些报道中出现过他莫昔芬能够逆转雌激素受体阴性的胃癌细胞MDR,但缺乏足够的证据证实他莫昔芬能为胃癌患者带来治疗获益。 而看患者家属晒出的用药照片中,他莫昔芬的药盒赫然在列: 这不由得我打出一个大大问号,患者至少是买了这个药物,并且大概率吃了这个药物。这样的方案选择,真的规范吗? 2 培美曲塞,肺癌和胸膜间皮瘤的化疗药物,用于胃癌患者真的合理吗? 在这份为胃癌患者开出的处方中,除了他莫昔芬以外漏洞仍然不少。 培美曲塞,可能不少肺腺癌患者对这个药物并不陌生。培美曲塞是多靶点的抗叶酸药物,临床上用于局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌、不能切除或不能行根治性手术的恶性胸膜间皮瘤患者的治疗中,对蒽环类和紫杉类药物治疗失败的乳腺癌也有效。 而对培美曲塞对胃癌而言,虽说不上八竿子打不着(目前有一些培美曲塞用于胃癌的二期临床试验,但并没有非常明确的结论),但确实可以说疗效并不十分明确。除了这份处方中提到的卡培他滨+奥沙利铂的化疗方案是晚期胃癌的标准化疗方案外,氟尿嘧啶、紫杉醇(多西他赛)、伊立替康甚至表柔比星等等化疗药物都是在临床上已经有明确数据适用于胃癌的化疗药物。放弃这些疗效明确的药物而选择培美曲塞,这样的方案合理吗? 在患者家属晒出的照片中,虽然没有培美曲塞的药盒,但我们看到了叶酸及地塞米松等培美曲塞用药前的预处理药物,患者可能也进行了培美曲塞的治疗。 3 唯一一个胃癌标准的治疗方案,剂量还给少了 要说整张手写处方中最合理的方案,则是第一组药物卡培他滨和奥沙利铂。但是,这其中也有明显的漏洞。处方中卡培他滨的剂量为2000mg/天,奥沙利铂的剂量则为250mg。在用药剂量的问题上明显出现了矛盾。 在临床治疗中,化疗药的用量一般是根据患者的体表面积来计算的,例如卡培他滨通常是1250mg/平方米,一天两次,而奥沙利铂是130mg/平方米,一天一次。 一个正常的成年男性,通常体表面积在1.5-2平方米左右。这里我们不知道患者的身高体重,但该处方中卡培他滨与奥沙利铂的剂量是明显有矛盾的,而且有较大概率是卡培他滨的剂量给少了。当然,临床上也有因患者身体状况(ECOG评分情况)而降低化疗剂量的情况存在,但奥沙利铂的剂量却又相对正常,并且还加上了培美曲塞这个同样存在一定副作用药物,这样的方案就可以说错漏百出了。 4 花费天价的“细胞免疫治疗”,到底有没有问题 说完了这张手写处方中的问题,事实上知乎用户“张煜医生”还提出了一个大家非常关注的焦点问题:这位上海某三甲医院的医生,给患者推荐了PD-1抑制剂+NKT细胞治疗的方案,并且NKT细胞治疗收费为每次3万。 这个问题,就值得我们好好研究一下了,首先说PD-1抑制剂用于胃癌的治疗。PD-1抑制剂,相信大家或多或少都有了解。这个划时代的免疫治疗用于胃癌当然没有问题。而问题的关键,就在于该医生还推荐了“细胞免疫治疗NKT治疗”,并且一次高额收费3万元。这个治疗是否合理? 事实上,关于细胞免疫治疗,咚咚已经做过多次科普了。详情可以参考文章:抗癌秘籍: 天花乱坠的细胞治疗, 哪些是“骗局”, 哪些是靠谱黑科技? 从2016年的“魏则西事件”开始(一位滑膜肉瘤的少年,误信搜索引擎中的虚假医疗广告,赴北京接受了高价的“细胞免疫疗法DC-CIK”治疗,最终不幸离世),国家卫计委就三令五申的强调:肿瘤免疫细胞疗法属临床研究,不得收费!而在2017年4月10日,国家卫计委再次回复:细胞免疫疗法存在细胞制备质量参差不齐、特异性不强、个体疗效差异大等问题,同时存在器官损伤等副作用,还不具备进一步广泛临床应用的条件,需要进一步深入研究。 近些年来,随着我们对抗癌免疫学的进一步认知,在癌症细胞免疫方面我们也取得了很大的成绩,一些优秀的细胞免疫治疗应运而生。详情参考:乱拳打死大肿瘤,TIL技术临近上市 但一些良莠不齐的疗法仍然在抗癌领域出没,收取高价费用,但实际上并没有任何抗癌效果。据咚咚搜集的相关信息来看,目前医疗领域中通行的“NKT细胞疗法”就属于这类良莠不齐的“细胞免疫治疗”。咚咚已经接触到不少误信这类“细胞免疫疗法”的患友控诉。 收取高价不说,采用的可能还是这类良莠不齐的细胞免疫疗法。如果患者真的采用了这类治疗,那我们同样要对这个方案打出一个大大的问号:推荐这样的治疗方案,真的是为了患者吗?真的仅仅是治疗策略不当的问题吗? 患者微博截图 最后,咚咚将持续关注事态的动向。目前针对知乎用户“张煜医生”的言论,涉事医生并未做出任何回应,希望其能尽快回应,确定真相。仅凭一张手写的方案及一些患者家属的言论对这个事件做出定性,确实是有失偏颇的。 我们也期待能有相关部门能积极介入此事,开展调查工作,对两位医生的言论给出一个权威的答复。 目前,患者家属已经在微博中对该事件的报道做出了回应: 不管怎么样,对于知乎用户“张煜医生”这样的公开质疑,我们是非常支持的。癌症作为一类非常特殊的疾病,针对同样的病情并没有一个“标准答案”,任何治疗方案都存在“有效率”这个前提。而这,就为一些存在严重错误的,甚至是不怀好意的治疗方案提供了非常合理的“借口”。 为了规避这个问题,抗癌治疗的规范性是所有治疗方案必须遵循的基本,只有在尊重规范性的基础上,抗癌治疗的“个性化治疗”,“精准治疗”才能有发挥的空间,为患者带来更多帮助。而一些天马行空的治疗方案,则是对患者生命最大的不负责任。 文章的最后,我们也要积极呼吁各位患者朋友,抗癌是一个非常漫长的过程,我们在抗癌途中或多或少可能会遇到一些不怀好意的“陷阱”。这个时候,抗癌平台中患者之间的交流与掌握一些基本的抗癌知识就显得非常重要了,它能帮助你尽可能避免一些即将遇到的弯路与阻碍。而咚咚肿瘤科,也将持续陪伴在所有患友身边,帮助大家避开抗癌路上的陷阱。  

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