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放疗副作用

癌症手术,这些医生故意不切干净!什么样的副作用让癌症患者甘冒复发风险?

癌症手术,这些医生故意不切干净!什么样的副作用让癌症患者甘冒复发风险?

2017年美国纪念斯隆凯瑟琳癌症中心发生了一件奇怪的事,总共有158名口咽癌患者在手术中没把肿瘤切干净,而且残留的肿瘤全部位于脖子上肉眼可见的位置。   这倒不是主刀医生马虎大意,而是有意为之。这些患者参与了一项放疗降级研究,希望能通过测量残余肿瘤中的缺氧情况,减少对放疗敏感患者的放疗剂量,降低出现放疗相关不良反应的风险。 试验的结果十分成功,经过测量复合标准将放疗剂量降低到30Gy的患者,在2年总生存率和2年无进展生存率上都与接受原先标准70Gy剂量的患者近似,而3~4级急性不良反应的发生率从58.3%降低到了32%,晚期3~4级不良反应的发生率更是从4.5%降低到了0%[1]。 癌症治疗中,各类不良反应屡见不鲜。为什么对于口咽癌的放疗,会有人专门进行试验,冒着不切干净肿瘤的风险,尝试降低它的副作用?因为放疗会带来一系列非常痛苦的副作用,包括放射性皮炎、放射性黏膜炎和口干症等。 放射性皮炎 放射性皮炎是电离辐射引起的一系列皮肤变化的统称。据统计,95%接受放疗的癌症患者都会出现不同程度的放射性皮炎。 早在人类刚开始认识放射性物质时,皮埃尔居里就记录了镭在自己手臂上留下的伤口,直到52天后,创口依然没有完全愈合。这是因为,电离辐射可以直接破坏DNA,损伤皮肤中的干细胞。创口中的皮肤干细胞被辐射破坏殆尽,无法再生皮肤,只能依靠周围皮肤中的干细胞一点一点收缩伤口。 轻度的放射性皮炎(1级)主要表现是微弱的红斑和干燥脱皮,这时可以进行一些对症处理,如保持皮肤清洁,避免搔挠,使用无刺激性的保湿霜等。 而如果出现斑片状湿性脱屑等中度放射性皮炎,甚至局部溃疡坏死等重度放射性皮炎的表现,一定要及时到医院处理。 放射性口腔黏膜炎 新冠后估计很多人都体验过“小刀拉嗓子”的感觉,哪怕喝一口水嗓子都无比疼痛。而对于一些接受头颈部放疗的癌症患者来说,这可能是他们的日常。   口腔黏膜炎可以说是头颈部放疗最痛苦的一类副作用,通常开始于放疗后2周,在放疗后5~6周达到高峰,主要症状包括红斑、水肿、疼痛、压痛等,可以造成严重的吞咽疼痛和吞咽困难,严重影响患者进食。 对于口腔黏膜炎的治疗主要以基础口腔护理为主,如保持口腔清洁,使用软毛牙刷刷牙,经常漱口。可以选择一些含有抑菌成分且无刺激性的漱口液。另外,在每次放疗后含冰块或吃冰激凌也有助于防止口腔黏膜炎的发生。 口干症 除了对口腔黏膜的破坏外,头颈部的放疗还经常损伤唾液腺,引起口干症。放疗引起的口干症通常在治疗早期开始,第一周时唾液分泌量平均就会减少50%~60%。 除了引起口唇干燥等不适外,口干症还会加速龋齿的发展,或造成穿戴假牙的困难。在部分患者中,口干症可能在放疗停止后还无法逆转。 好在现在已经有了一些预防和治疗口干症的药物,比如氨磷汀。在放疗前注射氨磷汀可以减少唾液腺的损伤。除药物外,口香糖等一些食物也可以起到刺激唾液分泌,缓解口干症症状的作用。 尽管有着皮炎、口腔炎、口干症等让人痛苦的副作用,放疗依然是癌症治疗中非常重要的一环。希望每位癌症患者都能正确应对放疗带来的种种不适,也希望将来能有更多研究来减少放疗的不良反应。     参考文献: [1]. Radvansky L J, Pace M B, Siddiqui A. Prevention and management of radiation-induced dermatitis, mucositis, and xerostomia[J]. American journal of health-system pharmacy, 2013, 70(12): 1025-1032. [2]. Radvansky L J, Pace M […]

小D
放疗常见副作用及处理方法,看这一篇就够了

放疗常见副作用及处理方法,看这一篇就够了

放疗是放射治疗的简称,是指利用各类放射线(如:放射性同位素产生的α、β、γ射线和x射线等)局部照射使肿瘤细胞死亡的治疗方法。放疗与手术、化疗一起,被认为是三大传统抗肿瘤治疗方式,有重要的意义。 约70%的癌症病人需要接受放疗,临床上适合放疗的肿瘤类型主要有:鼻咽癌、喉癌、舌癌、扁桃体癌、皮肤癌、恶性脑瘤、食管癌、乳腺癌、肺癌、直肠癌、恶性骨肿瘤、肝癌、恶性淋巴瘤等。 放射线在杀灭肿瘤细胞的同时,也会对照射范围内的正常组织造成损伤,此时,就会导致放疗副作用的发生。最常见的放疗副作用包括照射野皮肤损伤、恶心呕吐、发热、外周血象下降、乏力等,此外,由于照射部位不同,还可引发口咽干燥疼痛、放射性肺炎、放射性食管炎、脱发等副作用。 放疗的副作用因人而异,与治疗时的放射剂量、部位、患者个体健康情况有关。大多数放疗导致的副作用,会随治疗后时间的延长而缓解及消失。当严重的放疗副作用发生时,患者会有明显的痛苦和不适感,合理的辅助缓解治疗是必要的。接下来将逐一详述常见的放疗副作用及对应的处理方式。   一、厌食、恶心呕吐 恶心、呕吐也是肿瘤放疗时常见的副作用之一。大多数是因为放疗引起胃肠功能紊乱,导致患者出现厌食、恶心及呕吐等消化道症状。 应对策略: 厌食常为放疗中最早出现的症状之一。如因放疗引起的食欲不振,可服用维生素 B6 及助消化药和开胃药,也可选择食用开胃食品山楂等。 高致吐的化疗方案:常推荐在化疗前采用三药联合方案,包括单剂量的 5-HT3 受体拮抗剂、地塞米松和 NK-1 受体拮抗剂; 中度致吐化疗方案:推荐第一天采用 5-HT3 受体拮抗剂联合地塞米松,第 2 和第 3 天继续使用地塞米松; 低度致吐化疗方案:建议单一止吐药物如地塞米松、5-HT3 受体拮抗剂或多巴胺受体拮抗剂(如甲氧氯普胺)预防呕吐。 同时注意适当补液或静脉营养。输液应注意晶体和胶体比例( 3 : 1)以维持正常生理渗透压。补液不宜过多 上述症状较重、处理效果不佳,可考虑输液或停止放疗。   二、发热 放疗时出现的发热原因较多: 与放疗造成的组织损伤有关,肿瘤组织的坏死及吸收会引起体温升高; 放疗后免疫功能减退易合并病毒或细菌感染而导致发热; 若放疗同时联合化疗、免疫增强治疗,也会引起发热。 因此,当放疗后出现发热时,首先应该寻找病因。 应对策略: 非感染因素导致的发热: 体温低于38℃时,不必使用退热药物,多饮水、休息,物理降温即可; 体温超过38℃,有明显的全身不适感,应使用解热镇痛药物(如:阿司匹林、吲哚美辛等),同时头部冰敷,物理降温。 感染因素导致的发热:依据血常规、血培养等检查结果,选择敏感的抗生素积极抗感染治疗。若体温超过38.5℃,需使用退烧药;严重的感染,要请感染科会诊后确定治疗方案。 三、外周血象下降 造血系统对放射线很敏感,原因是放疗时骨髓内各种造血细胞的分裂繁殖受到抑制,向周围血中释放的成熟细胞(包括白细胞、红细胞和血小板)减少,射线对生成这三种细胞的前体细胞的放射敏感程度是一样的,而白细胞和血小板的寿命很短,因此外周血中计数很快下降,而红细胞的生产时间很长,贫血出现较晚。 应对策略: 当白细胞小于 3×109/L,血小板小于 70×109/L 时应暂停放疗,升血对症治疗,血象恢复后再开始治疗。 如果白细胞在小于 3×109/L,但大于 2×109/L,血小板小于 70×109/L,但大于 50×109/L时,仍可继续放疗,但应严密监测血细胞的变化。 ①白细胞降低:易导致机体感染,严重时会引起败血症,所以白细胞降低时要注意预防感染,不去人员密集的地方,外出戴口罩。轻症时口服升白药,也可使用重组人粒细胞集落刺激因子、成分输血等方式使白细胞数尽快回升。 […]

半夏
癌王生存期翻倍!神奇放疗增敏药,不但增强治疗效果,还能减少副作用

癌王生存期翻倍!神奇放疗增敏药,不但增强治疗效果,还能减少副作用

“癌王”难治。被称为“癌王”的胰腺癌,不但发病隐匿,易于转移复发,还特别顽强,无论是化疗还是免疫治疗,用在胰腺癌上效果都不是很好,这也使得放疗在胰腺癌的治疗中有着重要的地位。 如今,一种药物Avasopasem manganes(AVA)可以大大加强胰腺癌放疗的效果。在最新的临床试验结果中,AVA相比安慰剂,让胰腺癌患者对放疗的响应率从11%上升到29%,中位生存期从10.9个月延长到20.1个月[1-2]。 另外,在头颈鳞癌中,AVA也能起到减轻放疗引起的口腔黏膜炎、皮肤纤维化等不良反应,增强治疗效果的作用[3]。一边减轻不良反应,一边增加治疗效果,AVA是如何做到的呢? AVA的结构 放疗是一种古老的肿瘤治疗方法,在人类发现x射线后不久就将其用于肿瘤的治疗。在放疗中,起到杀死肿瘤细胞效果的,主要并不是射线本身,而是射线与水作用产生的各种活性氧自由基。这些活性氧氧化性很强,会对各种组织细胞造成氧化损伤,损伤到癌细胞就产生了放疗的效果,损伤到正常细胞则造成放疗的副作用。 活性氧是一大类物质的统称,包括羟基自由基、单线态氧、超氧阴离子、过氧化氢等等。它们的作用各有不同,其中在放疗里比较重要的是超氧阴离子和过氧化氢。 各种ROS及其转化 过氧化氢大家很熟悉,伤口消毒用的双氧水里的有效成分就是它。一些比较深的伤口,都需要使用双氧水来消毒,防止厌氧菌感染。我们的正常组织细胞中有过氧化氢酶,对过氧化氢有一定的耐受能力,要不也不能用双氧水来消毒伤口。而很多癌细胞中,过氧化氢酶的表达和活性有所下降,会对过氧化氢更为敏感[4]。 而超氧阴离子则相反,它对肿瘤细胞损伤小,而对正常细胞造成的损伤大,是放疗中正常组织细胞损伤的主要原因[4]。人体会通过超氧化物歧化酶(SOD)将超氧阴离子转化成过氧化氢,来减小超氧阴离子造成的损伤。大宝SOD蜜中的SOD指的就是这个超氧化物歧化酶,不过从大宝的价格来看,里面是没多少SOD的。 正常组织怕超氧阴离子不怕过氧化氢,肿瘤怕过氧化氢不怕超氧阴离子。那用SOD把放疗产生的超氧阴离子都给转化成过氧化氢,不就既能降低放疗的副作用,又能增强放疗的效果了吗。 AVA就是一种人工设计的SOD类似物,可以把超氧阴离子转化为过氧化氢。在多种癌症的小鼠模型中,AVA都起到了增加肿瘤对辐射敏感性,降低放疗副作用的效果。 AVA增强肿瘤对放疗的敏感性 临床试验中,AVA显著降低了接受放疗的头颈癌患者严重口腔黏膜炎的发病率、持续时间和严重程度,还把接受放疗的胰腺癌患者的响应率从11%提高到29%,中位生存期从10.9个月提高到20.1个月。目前,AVA应用于非小细胞肺癌放疗的临床研究也正在进行之中。 参考文献: [1]. Sishc B J, DingL, Nam T K, et al. Avasopasem manganese synergizes with hypofractionatedradiation to ablate tumors through the generation of hydrogen peroxide[J].Science Translational Medicine, 2021, 13(593). [2]. https://investors.galeratx.com/news-releases/news-release-details/galera-announces-updated-data-its-randomized-multicenter-placebo [3]. Anderson C M,Lee C M, Saunders D, et al. […]

小D
肺癌放疗常见的副作用及处理方法

肺癌放疗常见的副作用及处理方法

自1895年伦琴发现X线,开启了放射线在医学领域应用的历史,至今已有百年。放疗是肺癌的主要治疗方式之一,放疗能够最大限度地把高剂量集中在病灶范围内,尽量杀灭肿瘤细胞、控制病变,达到对肿瘤的局部控制率。 但尽管临床医生希望通过优化放疗计划,使正常组织与器官少受或免受放射线的照射时,仍然不可避免放射后不良反应的出现,因此了解放射性不良反应及其处理办法至关重要,病人可以做到心中有数。今天就来了解一下肺癌放疗常见的副作用以及处理方法。 1 全身副作用 消化道反应: 接受放疗的患者,由于射线的影响,常有消化道反应,这些症状常在开始放疗或照射到20Gy左右时出现,这些症状在机体适应以后也就慢慢消失了。 临床表现:恶心、呕吐、食欲减退等消化道反应。 处理办法:应给清淡、温或凉、易消化的饮食。 肿瘤病人不能产生任何忌口的想法,因肿瘤病人本身就很容易出现食欲减退的表现,更不能忌口,应该想吃什么就吃什么,原则上还是保持清淡即可。 骨髓抑制: 骨髓组织在接受照射治疗后,可发生再生不良的抑制情况,使周围血象发生变化,大多数患者均会发生白细胞和血小板下降。另外放疗期间患者进食少,也会对血象产生影响。 临床表现:患者会出现乏力、疲劳、头晕,严重会出现出血、感染等。 处理办法:放疗中的患者要每2周测一次血常规,如血象偏低,可给予升高白细胞的药物,并摄入高营养、高蛋白、高维生素饮食。如出现白细胞低于3×10°/L,应报告医生,暂停放疗,给予对症处理。如果白细胞计数低于1×103/L时,则需采取保护性隔离措施,患者被隔离在单人房间内,工作人员及家属进去均要戴口罩、帽子,房间天用紫外线消毒2次,每次30分钟。保持患者被褥、衣、裤的清洁,避免感染。 2 局部副作用 放射性食管炎: 是肺癌放疗最常见的副作用,食管癌放疗后1-2周,可出现食管黏膜放射性水肿,往往使食管癌本身的进食梗阻症状进一步加重。放射开始后3-4周,由于肿瘤细胞或正常食管黏膜细胞受照射后死亡脱落,正常组织来不及或不能修复,可出现不同程度的点状或线状小溃疡。 临床表现:主要表现为吞咽疼痛、胸骨后烧灼感、进食困难、胃内容物反流等。 处理方法:轻度不适可以口服康复新液,有修复食道粘膜的作用,饮食上建议进食清淡软食,少吃多餐,进食前后用淡盐水漱口及冲洗食道。重度的需要进食流食或汤水等,治疗上需要进行抗感染联合激素治疗。更严重者无法进食时需要鼻饲或肠外营养支持。对于有疼痛难以忍受者,可给予药物止痛。 放射性肺炎: 也是很常见的并发症,急性反应多发生于放疗开始后的3-4周至放疗结束后1月内,与患者年龄、既往化疗史、基础肺功能状态、肺受照射体积等相关。 临床表现:可表现为刺激性干咳,若并发感染可出现痰多、胸闷、发热,严重者有气急、心慌、胸痛、呼吸困难和紫绀等,少部分还可出现咯血表现。 处理办法:放射线肺炎的主要处理办法是激素治疗,激素首次需足量给予,后期逐渐减量。合并感染者要给予抗感染治疗。严重的需要给予吸氧、支气管扩张剂治疗。 放射性皮肤反应: 局部皮肤经放射线照射后,由于细胞损伤而产生红斑,当照到一定剂量时,会产生放射性皮肤反应。 临床表现:轻度者可出现皮肤红斑、干性脱皮, 严重者有水肿、湿性脱皮和感染,患者非常痛苦。大多数患者经放射线照射部位的皮肤会出现色素沈著。更严重者会出现出血、糜烂、坏死、溃疡等,晚期可以出现纤维化。 处理办法:轻度红斑可以无需处理,湿性皮炎,皮肤表面有少量渗出,此时可采用暴露疗法,如局部无化脓,可涂龙胆紫以起收敛作用。如果局部皮肤起泡,有脓液积聚时,应用生理盐水冲洗伤口,然后用硼酸软膏包扎1-2天,以排尽脓液,再采用暴露疗法,同时应暂停放疗。出现了溃疡、坏死、真皮层受损,此时应将坏死组织清除,按无菌操作要求及时换药,应用抗生素药液湿敷,以控制炎症。 另外,出现了放射线皮肤反应还需要注意以下方面,比如保持照射野皮肤的清洁干燥,防止溃烂、感染。禁贴胶布或涂对皮肤有刺激性的药物,勿用水或肥皂擦洗,局部可以用消毒滑石粉或樟脑粉。避免皮肤受物理性(如冷、热敷)和机械性的刺激,避免粗糙毛巾或衣领的摩擦,头颈部放疗的患者,颈部可用柔软光滑的围巾保护照光野。忌用手指剥皮或挠痒,以免感染、溃烂,延长皮肤愈合时间。 放射性心脏损伤: 放疗后产生的心肌、冠状血管、心脏传导系统等组织结构的损伤即为放射性心脏损伤。心脏的放射性损伤可以发生在放疗期问,但一般发生在放疔后6个月至8年问。 放射性心脏损伤与心脏照射总剂量、每次分割剂量、受照心脏体积、放射前心脏状况等因素密切相关,蒽环类化疗药物可增加心脏的放射损伤和严重程度。 临床表现:绝大部分患者无症状或只有轻微症状,如窦性心动过速,心率100次/分,也会出现心慌、胸闷、憋气等症状,偶尔可能出现严重的心绞痛、心包积液、心包炎、心力衰竭等。 处理办法:在放疗期间患者出现以上症状,并经过相关辅助检查、心电图或心脏超声检查后明确为放射性心脏损伤,应暂停放疗,并进行相应的对症支持处理。 放疗的不良反应是在放疗中很常见的并发症,并且由于放射性有持续作用的效应,就算在放疗结束后,也可能对一些脏器和组织产生影响。但是相信随着放疗技术的发展,放疗计划的更加优化,会对周围组织和器官的损伤越来越小。 “以上信息仅供您参考。如有任何问题,请咨询医疗卫生专业人士” 参考文献: [1]. 王绿化, 朱广迎. 肿瘤放射治疗学[M]. 人民卫生出版社, 2016.   CN-68927

小D
放疗患者的营养诀窍!

放疗患者的营养诀窍!

放疗饮食相关副作用 放疗过程中,放射线对准肿瘤以杀死肿瘤细胞,周围正常细胞也可能会受到放疗的影响,但是大部分正常细胞通常会随着时间延长而恢复。放疗引起的副作用种类取决于治疗的身体部位、治疗区域的大小、放疗的种类、放疗次数及总剂量。下表接下来的这部分内容根据放疗的部位,说明了放疗的饮食相关副作用。这些副作用中的一部分会在治疗期间出现,另一部分可能只在治疗结束后出现。 表:放疗的饮食相关副作用 放疗的身体部位 治疗期间可能出现的与饮食相关的副作用 治疗后超过90天可能出现的饮食相关副作用 脑、脊柱 头痛、恶心、呕吐 头痛、疲倦 头或颈、舌、喉、扁桃体、唾液体、鼻腔、咽部 口腔溃疡、吞咽困难或吞咽疼痛、味觉变化或味觉丢失、咽喉溃疡、口干、唾液浓稠 口干、下颌骨受损、牙关紧闭症、味觉和嗅觉改变 胸部、肺、食管、纵隔 吞咽困难、胃灼热、食欲不振、疲倦 食管狭窄、活动时胸部疼痛、心包积液、心包膜炎症反应、肺纤维化或有炎症反应 腹部、大肠或小肠、前列腺、宫颈、子宫、直肠 食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、排气、胀气、乳制品耐受困难、排尿变化、疲倦 腹泻、血尿或膀胱刺激症状 副作用通常在治疗开始的第二周或第三周出现,大约在治疗进行到2/3时达到高峰。放疗结束后,大部分副作用会持续3-4周,但是有些也可能会持续更长时间。 出现了副作用,应该咨询你的医生、护士、营养师或其他亲友,看是否需要用药、改变饮食或做其他事情来帮助你对抗副作用。 放疗患者的营养诀窍 放疗期间正常进食可能会很困难,尤其是你要去离家很远的医院放疗时。下面这些小提示,可能有助于减轻放疗副作用,记住并践行这些诀窍: 接受治疗前至少一小时尽量进食一点食物,不要空腹(胃)接受治疗,除非医生另有医嘱或要求你禁食。 如果路途较远,需要赶一段长路去放疗,可以带些方便食品在路上食用或饮用。方便食品包括小份的水果、咸饼干、小点心及口服营养补充剂等。 平时确保饮用大量的水和其他液体,除非医生建议限制液体入量。 如果自己没空做饭,请家人或朋友帮忙购物和煮饭,也可以点外卖。 每个患者的放疗副作用不一定相同的,即使是接受了完全相同的治疗的患者也可能出现不同的副作用。 尽量少食多餐,而不是每日三餐。一天中的不同时候,食欲可能不同,在食欲好的时候,尽可能多吃,以补充食欲不佳时的摄入不足。 营养补充品,例如液状膳食匀浆、工业化的口服补充剂,可能有用。咨询医生或营养师,医院有没有专供肿瘤患者食用的营养补充剂。 对于进食困难、吞咽障碍的患者,可能需要特殊的帮助,如管饲。糖尿病或其他慢性病等并存病的患者,常规的饮食建议可能对没有效果,请与医生、护士或营养师交流,咨询特别的营养教育或饮食指导,怎样在放疗过程中更好地改变饮食习惯以维持好的营养状态。 随时与医生沟通放疗过程中或回家后出现的副作用,做到早期发现、早期治疗。一些严重的副作用如恶心、呕吐或腹泻可能需要药物治疗,单纯饮食调整难以奏效。 建立微信群,与其他病友保持密切联系,相互交流、互相鼓励,分享心得体会,获取帮助与支持。这对于治疗副作用、乃至整个抗癌历程大有益处。

叮咚
放射性脑损伤的治疗方法有哪些?有哪些可用药物?

放射性脑损伤的治疗方法有哪些?有哪些可用药物?

放射性脑损伤的治疗方法有哪些?有哪些可用药物? 1、常规治疗 常规治疗多采用皮质类固醇激素、自由基清除剂、肝素、华法令、甘露醇,辅以神经营养药、大剂量维生素及活血化瘀等对症治疗药物。上述药物的保守治疗如不能改善症状或体征,需考虑尽早采取手术治疗。 糖皮质激素 糖皮质激素是放射性脑损伤最主要的治疗药物,可抑制变态反应,改善血脑屏障与维护其完整的功能,改善脑血管的通透性,对细胞膜与溶酶体有稳定作用。可以减轻神经症状,在急性期可以减轻脑水肿。 自由基清除剂 依达拉奉是一种新型自由基清除剂。目前国内外的试验研究均显示出它具有不同程度地减轻脑水肿,保护缺血神经元,促进神经功能恢复的作用。 肝素 抗凝剂具有阻止和逆转小血管内皮损伤,改善微循环状况的作用。 脱水剂 有颅内高压征者适用,一般用20%甘露醇或速尿治疗,特别是急性放射性脑病患者脱水剂的大量及时使用非常关键。必要时可加用白蛋白和糖皮质激素(如地塞米松)加强脱水。 神经节苷脂 早期应用可减低原发性和继发性脑组织损伤,减轻脑水肿,减少病灶周围组织细胞坏死,有明显的神经保护作用,可促进神经元修复和神经功能的恢复。 奥拉西坦 奥拉西坦是脑代谢改善药,可以对抗由物理因素、化学因素所致的脑功能损伤。对缺氧所致的逆行性健忘有改进作用,可以增强记忆,提高学习能力。 金刚:神经认知障碍 2003年,美国FDA批准美金刚胺(Memantine,Namenda)作为第一种用于治疗中、重度老年痴呆症的药物。 RTOG 0614三期临床研究结果显示,全脑放联合服用美金刚胺(24周)可降低17%的神经认知障碍概率。现在北美病人可以在全脑放期间免费申请使用美金刚胺的升级版NamendaXR。 用法: 治疗第一周的剂量为每日5mg(半片,晨服), 第二周每天10mg(每次半片,每日两次), 第三周每天15mg(早上服一片,下午服半片), 第四周开始以后服用推荐的维持剂量每天20mg(每次一片,每日两次)。美金刚片剂可空腹服用,也可随食物同服。 副作用: 本品的不良事件总发生率与安慰剂水平相当,且所发生的不良事件通常为轻中度。 常见不良反应(发生率低于2%)有幻觉、意识混沌、头晕、头痛和疲倦。少见的不良反应(发生率为0.1-1%)有焦虑、肌张力增高、呕吐、膀胱炎和性欲增加。 三磷酸胞苷二钠 三磷酸胞苷二钠是核苷酸衍生物,在体内参与磷脂类合成代谢。能够提高神经细胞抗损伤能力、促进神经突起生长。 维生素 有B族维生素,维生素E等。但目前对神经营养药物的作用,尚存在争议。 扩血管药物 中药复方丹参及补阳还五汤加减治疗可减轻脑缺血后迟发性神经元损伤,减轻海马区神经元水肿,有效率比不用活血化瘀中药明显提高。 抗血管生成药物 贝伐单抗可能可以通过抑制人类血管内皮生长因子的生物学活性而在治疗放射性脑水肿治疗中有重要地位。 贝伐珠单抗的作用机制 贝伐珠单抗是一种重组的人源化单克隆抗体,可以选择性地与VEGF结合并阻断其生物活性,抑制VEGF与位于内皮细胞上的受体-Flt-l和KDR相结合,通过使VEGF失去生物活性减少肿瘤的血管形成,从而抑制了肿瘤的生长,目前广泛应用于转移性结直肠癌的治疗中。 在放射性脑损伤的血管损伤机制中,VEGF不仅参与了放射治疗后病态的血管新生,还改变了内皮细胞间的紧密连接,增加血管通透性,破坏了血脑屏障的完整性。 放射性脑损伤的传统治疗方案中,脱水联合糖皮质激素等免疫抑制剂,不但治疗效果不佳且伴有严重的不良反应。 作为人源化抗-VEGF单克隆抗体,考虑到贝伐珠单抗能够与VEGF结合,防止后者与内皮细胞表面受体结合,减少新生血管形成和血管通透性,保护血脑屏障的完整性,许多研究者都开展了用贝伐珠单抗治疗放射性脑损伤的临床研究。 贝伐珠单抗在放射性脑损伤中的临床应用 剂量和周期: 7.5mg/KG,每三周一次,共12周 或者5mg/KG,每三周一次,共9周 2、高压氧治疗 高压氧可以提高组织的氧合能力,促进血管再生,改善毛细血管床的灌注,还能促进神经轴突、树突再生,改善脑组织代谢使其功能恢复。 3、手术治疗 因放射性脑损伤导致的严重颅高压症状,若患者身体条件允许,可行放射性脑损伤病灶局部切除内减压,或合并去骨瓣外减压,以求迅速缓解颅压、抢救患者生命,并为进一步治疗打下基础。 手术治疗一般适用于晚期的放射性脑损伤患者,特别是已形成囊肿有占位效应者。放射性脑损伤多发生于颞叶,故一般行颞叶囊肿切除即可,当合并有癫 痫时,可连癫痫灶一并切除。病人可能留下相应的功能障碍。 4、康复治疗 通过言语训练、按摩、针灸、电刺激等手段,保持患者的交流能力,肌肉关节的收缩、运动能力,可明显提高患者的生存质量,减少并发症的发生。

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