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肿瘤患者必看!7个常见化疗问题要牢记住

肿瘤患者必看!7个常见化疗问题要牢记住

化疗,对肿瘤患者来说并不陌生,是肿瘤治疗中相当重要的一环!因此,很多病友在群里经常提问一些化疗相关的问题。   鉴于此,我们整理了7个大家比较关注的问题进行专业解答,以期能够帮助化疗的伙伴们答疑解惑! 为什么手术切除肿瘤后还要化疗? 很多人发现癌症的时候并不是晚期,可以通过手术完整切除肿块,但是切除了还有必要继续化疗吗?   答案是肯定的!手术只是切除了肿瘤及其周围的组织,并不能彻底清除残存的肿瘤细胞,这些肿瘤细胞肉眼是看不到的。所以,在手术后,需要通过辅助化疗(有时候也可能是靶向治疗、免疫治疗或联合治疗) 来杀灭体内残存的肿瘤细胞,来降低复发和转移的几率。 化疗会不会加速肿瘤患者死亡? 网上一直流传着“化疗能加速死亡”的说法,这种说法并不属实!   化疗是治疗癌症的有效手段之一,可控制肿瘤病灶,预防向远处转移。效果较好的化疗可以达到治愈肿瘤的目的,例如淋巴瘤,化疗是其主要的治疗方式,通过化疗可以缩小肿瘤、控制病灶发展。   人们之所以有“化疗能加速死亡”的担忧,多是因为化疗导致的不良反应。但如果在医生的指导下进行正规的化疗,及时处理不良反应,化疗并不会加速死亡! 另外,目前针对常见恶性肿瘤的化疗方案,都是在临床试验和成千上万例真实世界研究数据的基础上得出的,有充分证据证明化疗的利大于弊。 化疗副作用是越大越好吗? 化疗反应与化疗疗效之间其实没有相关性,化疗反应大小与患者体质、耐受能力以及所用的药物相关。   有些患者可能对化疗药物敏感一些,所以化疗反应也比较强烈。也有一些患者对化疗药物并不太敏感,所以反应可能会弱一些。因此,不能用化疗副作用的大小来评估化疗的疗效! 怎么评判化疗的效果? 化疗有没有效果在于肿瘤细胞对药物的敏感性,一般化疗2–3周期,医生会建议患者复查肿瘤指标及影像检查,进行前后对比评估疗效。 主要依据以下几个方面进行评估: 1、完全缓解(CR):症状和体征基本消失,并且持续4周以上。 2、部分缓解(PR):肿块大小缩小50%以上,症状和体征部分消失。 3、病情好转(MR):肿块可缩小达25%以上,相关的症状和体征明显减少。 4、病情稳定(SD):主要是指肿块缩小或增大都不超过25%,而且没有新的肿物出现。 5、病情进展(PD):指肿块增生超过25%,或出现了新的肿块。 化疗期间可以擅自减量或停药吗? 部分化疗药物是口服药,需要患者严格按照医生给的药量定期服用。但有的患者因为难以耐受严重的不良反应或自觉身体状况好转,便擅自将药物减量或者干脆停用,这种做法并不可取!   医生是根据患者的自身情况等制定的用药方案,擅自减量会破坏血药浓度,达不到治疗的峰值,肿瘤可能伺机“卷土重来”,让之前的治疗功亏一篑。   如果患者在用药过程中不良反应严重,患者可在医生评估后酌情减量或更换药物,切不可擅自减量或停药! 什么情况不能化疗? 患者对化疗药物过敏。 患者的重要脏器有较严重的功能障碍,如心、肝、肾等;或患者有严重心血管疾病,化疗会对其进一步造成损害。 已经接受过多次化疗。 怀孕或者哺乳期的女性,一般不建议进行化疗。 患者骨髓造血功能抑制,表现为白细胞计数较低,有出血感染倾向。 患者年纪较大、身体虚弱,或身体有恶病质表现。   化疗期间要吃什么? 化疗期间,患者容易出现胃肠不适、便秘腹泻、食欲减退、恶心呕吐等,部分患者可出现食后呕吐、食欲消失等现象,严重影响患者营养摄取及营养状况,给患者身心造成较大的影响。 01 化疗期间腹泻的患者,饮食以粥类为主,可以在腹泻刚开始出现时,采用BRAT饮食原则(B:香蕉,R:米饭 ,A:苹果果酱,T:吐司);并禁食奶酪制品、高纤维及豆制品、油腻、辛辣等食物。 02 化疗期间的便秘患者可多摄取时令性新鲜蔬菜及水果,并多进食蜂蜜、猕猴桃等通便、润肠的食物。  03 化疗期间贫血者则可进食富含铁元素的食物,如动物肝脏、蛋黄、葡萄、杏仁、菠菜等。 

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一文了解:肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌等消化道恶性肿瘤常用药物(用药注意事项)

一文了解:肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌等消化道恶性肿瘤常用药物(用药注意事项)

消化道恶性肿瘤是全球肿瘤发病率、病死率的重要部分。在我国,消化道恶性肿瘤发病人数每年已超过200 万,消化道恶性肿瘤死亡人数超160 万,居我国恶性肿瘤发病率、病死率的首位,并呈逐年上升趋势。   与此同时,随着近年来医学技术的飞速发展,胃肠道肿瘤的治疗手段也日新月异,各种治疗方法层出不穷。笔者根据国家卫生健康委员会发布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则(2022年版)》,详细介绍一下目前用于消化道肿瘤治疗的新型抗肿瘤药物。   先看图:   一、索拉非尼 Sorafenib   制剂与规格:片剂:200mg   适应证:治疗无法手术或远处转移的肝细胞癌。   合理用药要点:   1.用药期间最常见的不良反应有手足皮肤反应、腹泻、乏力、脱发、感染、皮疹。皮疹和手足皮肤反应通常多为NCI CTCAE 1~2级,且多于开始服用索拉非尼后的6周内出现。对皮肤毒性反应的处理包括局部用药以减轻症状,暂停用药或/和对索拉非尼进行剂量调整。对于皮肤毒性严重或反应持久的患者需要永久停用索拉非尼。 2.推荐剂量为400mg/次,每天两次,口服,空腹或伴低脂、中脂饮食服用,必须整片吞服。对疑似不良反应的处理包括暂停或减少用量,如需减少剂量,索拉非尼的剂量减为400mg/次,每天一次,口服。 3.与通过UGT1A1途径代谢/清除的药物(如伊立替康、多西他赛)联合应用时需谨慎。与华法林联合使用时应定期检测INR值。 4.育龄妇女在治疗期间应注意避孕。应告知育龄妇女患者,药物对胎儿可能产生的危害,包括严重畸形(致畸性),发育障碍和胎儿死亡(胚胎毒性)。孕期应避免应用索拉非尼。只有治疗收益超过对胎儿产生的可能危害时,才能应用于妊娠妇女。 5.目前缺乏在晚期肝细胞癌患者中索拉非尼与介入治疗如肝动脉栓塞化疗(TACE)比较的随机对照临床研究数据,因此尚不能明确本品相对介入治疗的优劣,也不能明确对既往接受过介入治疗后患者使用索拉非尼是否有益。 6.TACTICS研究(NCT01217034)首次证实TACE联合索拉非尼较TACE组获益更佳。 7.尚未确定索拉非尼在18岁以下儿童和青少年患者中的安全性和有效性。如经医师评估使用本品预期获益大于风险,推荐剂量为从80~120mg/次开始,每天两次,口服。   二、瑞戈非尼 Regorafenib   制剂与规格:片剂:40mg   适应证: 1.既往接受过索拉非尼治疗的肝细胞癌患者。 2.既往接受过伊马替尼及舒尼替尼治疗的局部晚期的、无法手术切除的或转移性胃肠间质瘤患者。 3.既往接受过氟尿嘧啶、奥沙利铂和伊立替康为基础的化疗,以及既往接受过或不适合接受抗VEGF治疗、抗EGFR治疗(RAS野生型)的转移性结直肠癌患者。   合理用药要点:   1.用药前无需进行基因检测。 2.药品说明书推荐剂量为160mg/次,每天一次,口服,建议在低脂早餐(脂肪含量30%)后随水整片吞服,用药3周停药1周。基于个人的安全及耐受性考虑,可能需要中断或降低剂量,也可以考虑采用80~120mg/次起始剂量逐渐递增,每天一次,连续服药。必须整片吞服,如果漏服或呕吐同一天内不得补服。 3.亚洲人群最常见不良反应为手足皮肤反应、肝功能损伤(高胆红素血症、ALT升高、AST升高)和高血压,同时,还要注意疼痛、乏力、腹泻、食欲下降及进食减少等不良反应;最严重的不良反应为重度肝功能损伤、出血、胃肠道穿孔及感染。 4.对瑞戈非尼任一活性物质或辅料有超敏反应的患者禁用。 5.避免联合使用CYP3A4强效诱导剂或抑制剂,瑞戈非尼及其活性代谢物为UGT1A1和UGT1A9抑制剂,联合使用伊立替康,可能增加伊立替康活性代谢物SN-38的全身暴露量。 6.建议在开始瑞戈非尼治疗之前进行肝功能检查(ALT、AST及胆红素),并在治疗开始的2月内严密监测肝功能(至少两周一次)。   三、仑伐替尼 Lenvatinib   制剂与规格:胶囊:4mg、10mg   适应证:既往未接受过全身系统治疗的不可切除的肝细胞癌患者。   合理用药要点:   […]

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简单实用!乳腺癌患者必备的20条干货知识

简单实用!乳腺癌患者必备的20条干货知识

这篇文章小编帮你总结了20条乳腺癌相关的干货知识,包括饮食、运动、用药、康复等,简单实用,收藏这一篇就够了! 01 什么能做? 1、乳腺癌患者常会因能不能吃发物而困扰,其实大可不必!目前,没有吃海鲜、牛羊肉引起乳腺癌转移和复发的例子。相反,海鲜、牛羊肉能为身体提供大量蛋白质,应适当摄入。 2、对于乳腺癌患者来说,喝豆浆是安全的,其中的大豆异黄酮不会增加复发和转移的风险。大豆是天然的优质蛋白质来源,也是很好的肉类替代品,放心喝! 3、“咖啡致癌”这个说法仍然在流传,事实并非如此!世界卫生组织(WHO)已经发文明确指出咖啡不存在致癌危险性。乳腺癌患者如果没有睡眠问题,也没有出现心慌、气虚等,可以适量饮用咖啡,不用太过担心。 4、放化疗期间记得多喝水!放疗患者建议每天饮水不少于2500ml,有利于代谢物尽快排出体外;化疗患者建议每天饮水不少于1500ml,在加快体内化疗毒性药物的排出的同时,还有利于纠正水电解质紊乱。 5、乳腺癌患者要定期自查脖子、锁骨、腋窝、乳房等部位,如果发现体表下出现结节、凸起,触摸感觉有“砂粒样”或者腋窝或锁骨上窝“饱满”感,不论是否疼痛,都应该及时就诊,检查是否有存在肿瘤复发或转移。 6、乳腺癌患复查不可忽视!完成初始治疗后,在没有发现复发或转移的情况下,每3-6个月复查1次,3年后每6-12个月复查1次,5年以后每年复查1次。接受保乳术的患者,建议每6个月进行1次乳腺检查;原位癌患者无需频繁复查,一般治疗后前5年每年2次,之后每年1次。 7、性生活不会导致乳腺癌复发。相反,和谐正常的性生活可以稳固婚姻,还能增强肌体免疫功能,有利于患者的身体康复,甚至能有效预防乳腺癌复发[1]。但要注意行房时,不要过于激动、剧烈,更不能多欲,特别是要做好避孕! 02 什么不能做? 8、西柚(也叫葡萄柚)、塞维利亚橙子、杨桃等含有呋喃香豆素,它会影响靶向药和内分泌药物的代谢,药物长期蓄积在体内,就会产生严重的不良反应。所以服用靶向药和内分泌药物时不要吃以上水果。 9、素食主义、生酮饮食均无证据证明能防止肿瘤复发。可以明确的是,长期素食的患者易出现蛋白摄入不足的情况,生酮饮食会导致维生素和某些微量元素的缺乏,使患者身体更差。再次强调:患者应饮食均衡、营养搭配。 10、建议乳腺癌患者戒掉添加糖,如可乐、甜品、糖果等。我们平时吃的天然食物中,如蔬菜、水果、谷物中都含有糖分,已经足够人体的正常运转所需,无需额外摄入添加糖。 11、压力会让癌症扩散的速度增加6倍[2],对肿瘤患者的康复极其不利。患者应该与家人、朋友、医生多沟通,将自己的压力说出来,共同解决;也可以根据身体情况,选择打太极、练瑜伽等活动来疏解压力。 12、喝酒不仅不能杀死癌细胞,还能加速肿瘤的生长和转移。一项关于乳腺癌的相关研究显示,饮酒的肿瘤患者临床进展快,生存时间短;另外也有实验室研究发现,饮酒可以促进小鼠移植肿瘤的生长及转移[3]。 13、高脂肪、高胆固醇食物的摄入可加速癌细胞的扩散。如动物内脏、肥肉、血制品等应少吃,日常生活中,要注意各类膳食摄入的平衡,不要为健康埋下隐患。 14、乳腺癌患者禁止食用蜂王浆、蜂胶,因为会含有动物性雌激素,但蜂蜜是可以食用的。 15、含有双酚A、氯酚、二苯甲酮、对羟基苯甲酸酯这4类内分泌干扰物混合物的化妆品,对乳腺癌患者有影响,患者在选择化妆品时应注意查看其成分,避免这4种物质。另外,一些含有紫河车、雪蛤等成分的护肤品也不建议乳腺癌患者使用。 16、服药期间禁止自行增量或减量。突然增量或减量会导致血药浓度产生波动,影响药效不说,还有可能影响耐药性,甚至产生严重的药物不良反应。 03 以下情况需注意 17、化疗药物不会直接破坏毛囊,所以化疗导致的脱发是可逆的,停止化疗后,头发一般会重新长出来。最常引起脱发的化疗药物有:柔红霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺等。 18、中药可以用于肿瘤的辅助治疗,但不推荐作为主要的治疗方案。例如,化疗患者可以用中药减少化疗带来的副作用,手术后可以服用一些中药来调节免疫力。服用中药应告知主诊医师,避免药物相互作用。 19、中国乳腺癌患者生活方式指南推荐,18~64岁的成年乳腺癌患者,每周坚持至少150分钟的中等强度运动(每周5次,每次30分钟)或75分钟的高强度有氧运动,力量性训练每周至少2次。 20、很多乳腺癌患者为了方便避孕想安装曼月乐环(避孕环),曼月乐环是孕激素制剂,对于乳腺癌患者是有风险的。因为乳腺癌的发生和发展,很多都与孕激素水平有关,所以,通常不建议患者使用。 参考文献 1、 刘青,张传平,匡凌云,王茂桂.性生活康复指导在女性乳腺癌术后的应用[J].齐鲁护理杂志,2008(20):91-92. 2、宋崇升. 一件事会让癌症扩散速度增加六倍[J]. 中华养生保健, 2018(10):44-45. 3、 卢艳敏. 饮酒对小鼠乳腺癌生长与转移的影响[D]. 安徽医科大学, 2012.  

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肿瘤治疗之皮肤不良反应处理小贴士

肿瘤治疗之皮肤不良反应处理小贴士

肿瘤治疗相关不良反应可能影响人体几乎所有的器官,而皮肤作为人体最大的器官,往往首当其冲。肿瘤综合治疗中的免疫治疗、靶向治疗、放射治疗等,都难免引起一些皮肤不良反应,如皮疹、干燥症、瘙痒症和手足综合征。有调查显示:80%的肿瘤患者在治疗过程中都会出现皮肤不良反应, 尽管绝大多数皮肤问题都不足以致命,但它的存在及发展严重影响了患者的生活质量,甚至可能导致肿瘤治疗的中断或终止。 PART 01 常见皮肤不良反应? PART 02 如何应对皮肤不良反应? 常规护理: 药物治疗: 由于外用药可直接作用于皮肤病变部位,显效迅速,常用预防、缓解皮肤不良反应。但临床上患者对于皮肤外用药的具体使用方法、用量往往并不熟悉。为便于理解记忆,简单把外用药分为药膏、药水两类。 药膏: 膏类药物的涂药量,推荐采用指尖单位法。一个指尖单位,是指挤出的药膏能覆盖食指指尖到第一节关节(长度2.5~3厘米),约合0.5克的药量,可涂2个手掌大小的皮疹面积。由于皮肤对药物的吸收能力有限,所以涂药量应适宜,并非越多越好。 用法:涂抹药膏时,可先将药膏挤在手指的指腹上,再将药膏在皮损区域抹开,然后轻轻打圈按摩,扩展到皮损以外3毫米到5毫米的区域即可,把药物揉入皮损,直至皮疹表面看不见药膏,便于尽快吸收起作用。由于药膏作用持久,每天早晚各用1次即可。 一般不建议用棉签涂抹药膏,一是棉签会沾附药膏,易使实际用量不足,疗效下降;二是难以起到吸收增效作用。 药水: 使用药水前,应先将液体摇匀,用小药刷或清洁手掌蘸取适量药液,轻轻涂在病损皮肤上。若用于头部治疗,可先洗净头发,再蘸取适量药液,涂抹于头皮上,按摩至吸收。 由于液体容易挥发而降低疗效,药水用药次数相对要多一些,一般每3h涂抹1次。 药水和药膏同时使用时,一般药水后药膏。 用药注意事项: 1. 用药物前皮肤准备:对脓性分泌物多或创面较大的皮损患处,应先用生理盐水或聚维酮碘棉球清洗后再涂药;有毛发的部位用药前应先剃去毛发,然后上药。 2. 两次间隔用药中,乳膏、软膏交替时不需要清洗皮肤;洗剂、酊剂、粉剂交替时可用温水清洗皮肤;泥膏、油膏交替用药时,可用植物油或液状石蜡浸泡后再轻轻揩去。 3. 当需要在同一皮损部位涂抹2种以上外用药时,建议涂完一种药膏后,间隔约2小时,再涂另一种药膏。如果药水与药膏都需要涂抹,应先涂药液,待药液干后,再抹药膏。涂完药膏后,最好让药膏停留2小时以上,最少不能少于半小时。 4. 不宜用热水和肥皂清洗,更不可强行剥离药物层。 5. 建议过敏体质患友在用药前进行皮肤过敏测试。 6. 软膏不用于糜烂、渗出或有水疱的皮肤处,否则会造成皮损炎症加重。 7. 皮质激素类外用药切勿自行长期使用。所以最好还是在医生的指导下应用,一般只需每日1次涂患处即可,且不可长期连续使用。 8. 过期的外用药或者开启后已经超过4周的外用制剂应停止使用。 9. 外用药贮存条件应适当,谨遵说明书。其中:生物制剂如贝复济(主要成分为重组牛碱性成纤维细胞生长因子),应贮存在2~8℃环境中,温度过高或过低都会导致药物疗效大幅度降低甚至失效。含凡士林的软膏、乳膏受温度影响较大,存放时要保持适宜的温度,室温较高时会发生成分迁移,室温较低时涂展性差。经常有患友冬天会问我们20%尿素,为什么你们的药那么硬啊?原因是存放温度过低导致的。遇到这种情况,可以适当用温水适当泡一下药膏,避免热水。此外,注意不能将冷藏药品放到冷冻环境中存放。低温会造成膏体乳化不均匀,甚至发生化学变化(有时会增加有害杂质)而失效。含有机溶剂的药水,要注意瓶身密闭性,存放在阴凉干燥处,否则溶剂会很容易挥发,影响药效。   参考文献 [1]万梦婕,唐梅娟,杨晓阳.抗肿瘤药物皮肤不良反应表现[J].实用肿瘤杂志,2021,36(01):94-97. [2中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会环境与职业性皮肤病学组.规范外用糖皮质激素类药物专家共识[J].中华皮肤科杂志,2015,48(02):73-7 [3]杨艳利,宁亮,宋宝美.特瑞普利单抗治疗相关性皮肤不良反应的护理[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(06):137-139.

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靶向药物的这些服药注意事项,临床医生和患者都应该关注!

靶向药物的这些服药注意事项,临床医生和患者都应该关注!

但其实,靶向药对服药要求更加苛刻。发挥疗效需要与癌细胞上的靶点相互作用。不科学、不合理的用药,不仅等于”白吃“,甚至还会有比传统化疗更多的副反应。

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史上最全OPDIVO详解(一)

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