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三四十岁:不抽烟,不喝酒,不熬夜,天天健身,却得了癌,还不好治

三四十岁:不抽烟,不喝酒,不熬夜,天天健身,却得了癌,还不好治

赵英俊,43岁,肝癌 姚贝娜,33岁,乳腺癌 徐婷,23岁,淋巴瘤 …… 无论是新闻中的名人还是身边的亲友,大家可能都有一个感觉,癌症不再是老年人的专属,有越来越多的年轻人患上癌症。 而且,年轻的癌症患者往往还要面对一个十分现实的问题——他们的癌症和老年人中的同种癌症真的一样吗?根据老年人开发的癌症疗法,是否也同样适合年轻人? 年轻癌症剧增,原因仍是未解之谜 癌症是基因突变引起的一类疾病。从原理上来说,随着年龄的增长,细胞内积累的基因突变越来越多,癌变也会越来越容易。事实上,老年人中的癌症发病率大约是年轻人的20倍,但年轻人中癌症发病率的增长趋势也是不争的事实。 根据2022年哈佛大学的一项统计[1],全球44个主要国家中,50岁以下人群中的10余种癌症发病率都逐年增加。其中,最常见的是女性中的乳腺癌、结直肠癌、子宫癌、肾癌和甲状腺癌,以及男性中的结直肠癌、肾癌、肝癌、前列腺癌和甲状腺癌。 早发结直肠癌的发病率逐年升高 这里面,前列腺癌和甲状腺癌这两个“轻松癌”的增加可能主要是因为筛查的普及,但年轻人中乳腺癌、结直肠癌都是实打实的: ● 相比1950年出生的人,1990年出生的人在35岁前患结肠癌的风险升高了4倍,患直肠癌的风险升高了1倍; ● 自2015年起,50岁以下女性乳腺癌的发病率以每年2%的速度递增; ● 2017~2019年,美国50岁以下男性胰腺癌发病率每年增长6.5%;2000~2019年,50岁以下女性胰腺癌发病率每年增长2.4%。 为了应对这种情况,美国预防服务工作组已经将结直肠癌和乳腺癌的筛查开始年龄分布提前到了45岁和40岁。但是,到底是什么让年轻人中的癌症越来越多? 生活方式有影响,但并非全部 近几十年来,人们的生活方式发生了翻天覆地的变化:饮食上大量摄入精致碳水、含糖饮料和加工肉制品,运动上整日久坐,作息上熬夜,这些都有可能增加癌症发病率。 另外,抗生素的使用和夜间的灯光照明,也可以通过肠道菌群和昼夜节律影响癌症风险,女性生育年龄的变化也有可能影响到乳腺癌的风险。 而在统计数据中,早发癌症与日俱增的同时,也伴随着平均BMI的增加,早发性结直肠癌的高发地区往往也是肥胖率较高的地区。似乎生活方式的改变就是早发癌症增多的原因。 但是,Dana-Farber癌症研究所的早发性结直肠癌主任Kimmie Ng博士观察到了些不一样的现象:“有趣的是,我可以告诉你,我们看到的许多年轻患者都非常健康。他们是马拉松运动员,他们有健康的饮食,他们并不肥胖。” Chris Gosline,身体健康,经常跑步,但在45岁确诊为IV期结直肠癌 她去年接诊的Chris Gosline就是这样一位患者,年龄45岁,没有超重,经常跑步锻炼,不吸烟,不酗酒,不吸毒,饮食也很健康。因此,当他一年前被确诊为IV期结直肠癌时,他十分震惊:“我感觉自己遵守了所有规则,按照自己的身体健康行事,然后不知癌症从何而来。” 早发和晚发的癌症有什么不同? 种种迹象表面,早发和晚发的癌症,在生物学上存在一定的不同: ● 绝经前的乳腺癌往往更难治疗,而且更具侵袭性; ● 年轻的结直肠癌好发部位与老年患者有明显差异,左半结肠和直肠的发病率较高; ● 年轻的肺癌中,有驱动基因突变的比例较高。 而我们目前的癌症疗法,大多都是依据老年患者开发的。这些早发癌症的生物学差异就带来一个问题,现有的癌症疗法对于年轻的癌症患者适用吗? Dana-Farber癌症研究所的一项研究就分析了早发和晚发结直肠癌患者的预后: ● 514名50岁以下的结直肠癌患者,中位总生存期27.07个月,中位无进展生存期10.87个月;   ● 1812名50岁以上的结直肠癌患者,中位总生存期26.12个月,中位无进展生存期10.55个月。 50岁以下和以上患者的预后相近 乍看起来,年轻和年老患者的治疗效果似乎没什么差异。但要考虑到,年轻患者普遍身体状况较好,基础病较少,能耐受更高剂量的治疗,预后没有差异其实就是疗效不如老年患者了。而且,研究中35岁以下的患者中位总生存期只有21.95个月,是所有组别中最短的。 另外,由于年轻患者较为年轻,癌症治疗中一些问题的权重也会有所不同,比如: ● 年轻的癌症患者可能今后还要生育,而不少抗癌药会损害生育能力; ● 年轻患者如能治愈将会有更长的预期寿命,癌症治疗造成的心血管风险增加、二次癌症风险等长期毒性也会更加重要。 关于早发癌症,目前仍有许多未解之谜。早发的癌症该怎么防怎么治,依然需要更多的研究来回答。好在不少癌症研究机构都已经关注到这个问题,如英国国家癌症研究中心就将早发癌症列为了研究人员面临的“重大挑战”之一。希望我们能尽快揭开早发癌症之谜。 参考文献: [1]. Ugai T, Sasamoto N, Lee H Y, et al. Is early-onset cancer […]

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31个中国省份,28个肺癌第一:中国省级「癌症地图」出炉,你的家乡排名几何?

31个中国省份,28个肺癌第一:中国省级「癌症地图」出炉,你的家乡排名几何?

近日,中国最权威的癌症数据统计机构,国家癌症中心再次公布了一组最新的中国癌症大数据:   这是国家癌症中心在我国顶级癌症期刊《中华肿瘤杂志》中,刊载的最新癌症大数据统计数据。 这里有必要做个数据解释,因我国人口基数大,医疗数据统计复杂的原因,对于癌情的检测我们一般都会存在一定滞后性。此篇统计数据的采集时间截止到2019年8月31日,包含了中国31个省(区、市)等多个医疗单位的数据,覆盖人数3.8亿人。是截止目前最全面的中国癌症大数据统计资料。 有意思的是,在此次的统计调查中,国家癌症中心首次采取了以省份为单位的数据统计方式,将全国31个省(区、市)的癌症发病排名做个横向比较。 这是我国首个在国家层面进行的,不同省份间癌症发病率的展示,接下来就看看你的家乡有什么独特的癌症吧。 癌症整体数据:发病率「逐年攀升」,每个人患癌几率高达21.42%! 我们先说整体数据: 发病人数及分布 2016年,全国恶性肿瘤新发病例约406.40万,其中男性223.43万例(55%),女性182.96万例(45%)。男性癌症发病率远远大于女性,其中的原因比较多元化,但一定与抽烟、饮酒等不良生活习惯密切相关! 而城乡差异也非常明显,城市地区癌症发病率为249.59万例(61.41%),而农村地区仅156.81万例(38.59%)。 发病概率 过去,我们一直认为癌症是个小概率事件,在这次的癌症大数据统计中,国家癌症中心给出了科学的患癌概率。 首先说2016年当年的: 2016年,全国恶性肿瘤合计发病率为293.91/10万,也就是说10万人中约有300人会罹患癌症。其中男性恶性肿瘤发病率为315.52/10万,女性恶性肿瘤粗发病率为271.23/10万。 这个数据乍一看并不高,每3万人里才有1个「倒霉蛋」,似乎让人安心了很多…… 但是!此次中国癌症中心的数据还统计了一个人0~74岁累积患癌的概率,结果一定让你大跌眼镜:   0~74岁,中国人群累计患癌概率为21.42%!在我们的一生中,每五个人就有一个将患上癌症! 这其中男性更惨,0~74岁累积患癌率为24.41%,每四个人就有一个癌症患者;女性0~74岁累积患癌率为18.54%,比男性好不少。   听完这个数据,扎心了没有?按照中国户均人口3.35人来计算,我们这辈子自己,或是家人遭遇癌症的概率是78%! 当然,如果你是个大家庭的话,这个概率可能会无限趋近于1。 所以,癌症真的就在我们身边。 发病年龄 如果仔细观察身边的癌症患者特征,就会发现一个有趣的现象:好像年纪越大的人群,越容易患癌。 这并不是错觉。在这次癌症大数据统计中,国家癌症中心给了我们清晰的答案: 中国恶性肿瘤发病率,随年龄增加而逐渐上升,年龄越大,发病率越高,均在80~84岁年龄组达到发病高峰。 其中,0~14岁年龄组男性恶性肿瘤发病率略高于女性,15~49岁年龄组女性发病率高于男性,≥50岁男性发病率高于女性。 从发病率图中我们就可看出:从20岁开始,癌症的发病率就已经开始急剧升高了。 所以,千万别觉得年轻就是抵抗癌症的最大资本。要知道:从20岁开始,每过一天,你患上癌症的风险就会增多一分。 肺癌发病率「一骑绝尘」!来看看你的家乡发病率如何? 肺癌「一骑绝尘」 从不同癌种的发病例数来看,肺癌可谓是「一骑绝尘」,位居我国恶性肿瘤发病首位。2016年我国肺癌新发病例约82.81万,比第二名结直肠癌和第三名胃癌加起来都要高。 制图来源:财经大健康 尊称肺癌一句“癌中之王”,一点都算不上抬举它。 而在不同省份的癌症排名中,肺癌同样当之无愧取走第一名: 制图来源:财经大健康 全国31个省(市、区)中,共有28个省(市、区)肺癌排名第一。仅有西藏、甘肃、青海三个省份肺癌的发病率「屈居第二」。 说起诱发肺癌的原因,涉及到的因素多种多样,烟草、大气污染、遗传基因等因素都是其易感原因。但烟草,绝对是肺癌最大的致癌因素。 中国男性和女性肺癌死亡的24%和4.8%可归因于吸烟。 关于烟草给我带来的危害,具体可以参考文章:“致命”烟草:夺走160万人的生命,有人依然甘之如饴 值得一提的是,美国通过大面积禁烟,从2018年起,就让美国的癌症患者出现了史无前例的首次下降,并持续至今。这一点经验值得我们学习。 当然,即便是现在我们国家已经在推广禁烟政策,要真正看到它对患癌人数产生有意义的下降,可能仍需二十年时间。(烟草对人的影响是长远的,美国自1990年以来开始推行禁烟政策,直至2018年方才看到患癌人数的下降) 因此,对于现在的我们而言,更有意义的措施是积极“勤筛查、早治疗”,推荐40岁以上的群体,特别是有吸烟史的群体每半年至一年进行一次肺部的低剂量螺旋CT体检,可以很大程度上降低晚期肺癌的风险。 “亚军”争夺战,肝癌、胃癌、结直肠癌不相上下 不管是在全国癌症患癌人数的层面,还是各省(市、区)的癌症排名“亚军”中,肝癌、胃癌、结直肠癌三种癌症都不相上下,势均力敌。 相比而言,南方肝癌更多,北方结直肠癌及胃癌更多。 这三种癌症,都有一个共同点:都是消化系统癌症,都同属于“起病隐袭”,不容易被发现的类型。 其关键原因是:三类癌症所处的器官部位均是没有痛觉神经,或是痛觉神经较少的地方。 当癌症进展到发生症状,让人们察觉到时,往往都已经属于「晚期」状态,治疗难度大大增加了。 所幸,这三位并列的「亚军」,都有很明确的防治手段,只要做到了就能大大降低它们的发生率: 肝癌 在中国,约90%的肝癌发生都与「乙肝」病毒感染有关。乙肝病毒感染导致肝癌,是中国肝癌患者最大的致病因素(远远高于其他致病原因)。 因此,做好乙肝病毒的抗体筛查,并且及时接种乙肝疫苗,是我国预防肝癌最有力的措施。 […]

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死亡人数增幅激增34倍,新冠成第3大死亡原因!2022年美国癌症数据出炉,新冠成最大影响因素!

死亡人数增幅激增34倍,新冠成第3大死亡原因!2022年美国癌症数据出炉,新冠成最大影响因素!

每年初,美国癌症协会都会发布美国癌症的统计数据,并估计当年的新发癌症病例数和癌因死亡人数。   受数据延迟影响,今年的统计数据中,癌症发病率数据截止到2019年,癌症生存数据截止到2018年,癌因死亡率数据截止到2020年,首次纳入了疫情开始后的数据。 太长不看版: ① 2020年美国死亡人数激增,增幅是2019年的34倍; ② 2020年美国癌症年龄标准化死亡率仍下降1.5%,但降幅不到2019年的一半; ③ 男性癌症发病率下降速度快于女性,癌症的性别差异逐步缩小; ④ 2012~2018年间,整体的癌症5年生存率达到68%,甲状腺癌、前列腺癌、睾丸癌和黑色素瘤最高,胰腺癌、肝癌和食道癌最低; ⑤ 相比于1991年,2020年的癌因死亡率降低了33%,相当于减少了3820800例死亡。   1 死亡人数激增 癌因死亡率下降减缓 2020年全美共记录了3383729人死亡,比2019年多了528891例死亡。相比之下,2019年比2018年只多了15633例死亡,2019~2020年度的死亡人数增幅足足是2018~2019年度的34倍。 在2020年的死亡案例中,心血管疾病和癌症依然是最常见的两个死亡原因,分别占了21%和18%,而新冠肺炎以10%的占比一举超越意外伤害,成为美国的第三大死亡原因。 实际上,美国2019到2020的巨大死亡增幅中,有2/3是新冠肺炎直接引起的,另外1/3恐怕也和新冠肺炎有间接关系。 2020年和2019年美国10大主要死亡原因对比 与2018~2019年间,各大主要死因死亡率除糖尿病和意外伤害外均有所下降不同,2019~2020年间只有癌症和慢性下呼吸道疾病的死亡率下降了1.5%和4.7%,肾脏疾病死亡率保持稳定,其余主要死因的死亡率都呈上升趋势。而且癌症死亡率的降幅也不到2018~2019年的一半。 在癌症中,2020年造成男性死亡最多的前5种癌症依次是肺癌、前列腺癌、结直肠癌、胰腺癌和肝癌,而造成女性死亡最多的前5种癌症则依次是肺癌、乳腺癌、结直肠癌和子宫癌。 按年龄划分: ● 19岁以下的青少年中,大脑和神经系统肿瘤无论男女都是癌症中的头号杀手; ● 50岁以上的中老年中,肺癌则成为男性和女性的首要癌症死亡原因; ● 20~49岁年龄段,结直肠癌是男性的首要癌症死亡原因,女性则是乳腺癌。   2 癌症发病率趋势 癌症发病率的变化主要反映了与癌症风险相关的行为模式(如吸烟、运动等)和医疗策略(如癌症筛查)的变化。 总体来看,男性的癌症发病率在1990年因前列腺癌筛查普及而激增达到顶峰,之后一直下降,直到2013~2019年间保持稳定。 而女性癌症发病率自上世纪80年代中期以来,一直稳步增加。自1992年到2019年,癌症发病率的性别比已经从1.59下降到了1.14。 除了受筛查策略影响极大的前列腺癌,肺癌是是各主要癌种中发病率下降最快的。自2006年以来,男性肺癌发病率平均每年降低2.6%,女性降低1.1%。肺癌发病率降低的主要原因是吸烟的减少,女性发病率降速较慢也是因为女性大量吸烟的年代较晚,戒烟速度较慢。 1975~2019年男性和女性各癌种发病率变化趋势 与肺癌不同,结直肠癌发病率的变化趋势在两性中基本一致,但在不同年龄段差异明显。 总体来看,结直肠癌发病率自2012年来每年下降1.4%~1.5%,其中50岁以上人群每年下降2%,而50岁以下成年人每年增加2%。50岁以上和以下人群不同的变化趋势,可能反映了两个年龄段的人群的不同生活方式。 2006年,HPV疫苗首次被FDA批准用于9~26岁的女性。在20~24岁女性中,浸润性宫颈癌的发病率在1998~2012年间平均每年只下降3%,而在2012~2019年间每年急速下降11.4%,这恐怕就是HPV疫苗的功劳。 3 癌症生存趋势 癌症生存的变化主要反映了治疗手段的进步和筛查的普及。整体来看,癌症的5年生存率从上世纪70年代中期的49%,增加到了2012~2018年间的68%。 目前5年生存率率最高的是甲状腺癌(98%)、前列腺癌(97%)、睾丸癌(95%)和黑色素瘤(94%),最低的是胰腺癌(12%)、肝癌(21%)和食道癌(21%)。 受治疗方案改进,包括靶向治疗发展的影响,血液肿瘤的生存率提高特别快。特别是慢性粒细胞白血病,5年生存率从上世纪70年代中期的22%,增加到了2012~2018年间的70%,大多数接受TKI治疗(如格列卫)的患者甚至能接近正常的预期寿命。 免疫治疗也是过去几年中癌症治疗上的一个重大进步。受免疫治疗和BRAF抑制剂、MEK抑制剂的影响,晚期黑色素瘤的3年生存率在过去十年里翻了一番,从2004~2006年的20.6%,增加到2016~2018年的39.3%。 同样受益于免疫治疗的还有非小细胞肺癌。在免疫治疗、肺癌筛查和手术进步的共同作用下,非小细胞肺癌的3年生存率从2004~2006年的22%,增加到了2016~2018年的33%。而同期小细胞肺癌的3年生存率只从9%提高到了12%。 4 癌因死亡率趋势 美国的癌症死亡率在1991年达到高峰,每10万人年有215.1例癌症死亡,之后持续下降。到2020年已经降低到每10万人年143.8例癌症死亡,下降了33%。与1991年的高峰相比,这一降幅已经减少了3820800例死亡。 而且,癌症死亡率的降低速度也在不断提高,上世纪90年代平均每年降低1%,2000年后加快到每年1.5%,2015~2020年间进一步加快到每年2%。 各癌种中死亡率下降最快的是肺癌。在控烟、筛查、治疗等多方面作用下,2020年男性的肺癌死亡率相比1990年降低了58%,女性降低了36%。 与发病率类似,结直肠癌的死亡率变化也呈现了明显的年龄差异。总体上,结直肠癌死亡率在2011~2020年间平均每年下降2%,但在2005~2020年间,50岁以下人群和50~54岁人群的结直肠癌死亡率,分别以每年1.2%和每年0.6%的速度上升。 […]

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什么样的人最容易罹患癌症和最需要体检筛查癌症?何时开始体检筛查癌症?

什么样的人最容易罹患癌症和最需要体检筛查癌症?何时开始体检筛查癌症?

  现在癌症发病率这么高,几乎每个人都害怕罹患癌症,希望尽可能避免,或者及时的早期发现癌症争取治愈,但很多人都疑惑这两个问题: 自己和家人到底要不要进行体检筛查癌症? 应该什么时候开始筛查? 关于这两个问题,网络上各种说法不一的观点很多,让人困扰,今天我就简要回答下这两个问题。 很显然,最容易罹患癌症的人就是最需要进行体检筛查的人,下面分析下哪些人群是最容易罹患癌症的人群,大家可以根据自己和家人的情况判断是否进行体检筛查癌症。 第一个问题:什么样的人最容易罹患癌症,也意味着最需要体检筛查癌症? 这个问题大家肯定都很关心,有人会回答说,是那些长期抽烟、大量喝酒、肥胖、喜欢不健康饮食、罹患乙肝病毒的人么? 这只说对了一部分,但这些人群不属于风险最高的人群,其实上一篇写的安吉丽娜.朱莉的文章已经明确指出了什么样的人最容易罹患癌症。 我把每个人可能罹患癌症的风险从高到低粗略地归为四类: 第一类:患癌风险最高的人群,即携带遗传的致癌基因突变的人 所有的癌症都是先天因素(基因)和后天因素(环境致癌)共同导致。很不幸的是,确实有一小部分人群(在癌症患者中整体比例低于1%),是由于明确的携带遗传的致癌基因突变所致。无论怎么保持生活方式健康,无论怎么运动和注意饮食、不吸烟不饮酒,一生之中罹患特定癌症的风险非常高,有的甚至可以高达80%。 携带遗传的致癌基因突变很容易导致罹患特定的恶性肿瘤。例如,BRCA1的基因突变导致乳腺癌和卵巢癌显著升高,CDH1的基因突变引起胃癌和特殊乳腺癌,携带MMR致病基因突变的林奇综合征容易罹患肠癌、子宫内膜癌、胃癌等类型。除此之外,还有多个遗传基因突变可以导致癌症患病率升高,但通常有这种基因的人很罕见。    因为这部分人群的患癌风险很高并且经常年轻时就发生,所以有各自特殊的医学筛查和诊疗措施,并不需要套用常规体检筛查癌症的方案,而是更为激进。比如确定的林奇综合征,因为肠癌的风险很高,因此建议20-25岁就开始行肠镜筛查,每1-2年就需要检查一次。远比普通人筛查肠癌要更早和更频繁的多。    所以,携带遗传的致癌基因突变的人群需要看专业医生,分别制定不同的筛查和诊疗方案,这个比较复杂,科普无法写清楚。 第二类:患癌风险较高的人群,涉及多个致癌风险因素的人 很多因素可以导致癌症发病率升高,既往已经罗列过数十个。每个因素的重要性并不一致,有的和癌症相关性很明显,比如家族遗传风险、长期大量吸烟、乙肝病毒感染、大量饮酒等,有的相关性较小,比如重度空气污染。 注意:这里指的家族遗传风险已经排除了第一类情况的携带遗传的致癌基因突变,也就是家族里的亲属一位或多位患癌,但并不是因为明确的致癌基因突变导致,这种情况依然会出现癌症风险的升高,但没有第一类这么高。通常亲属中患癌人数越多,个体的风险越高。 上面提到的众多因素很难进行量化研究,但通常来说,这些因素接触的越多和越久,患癌风险就越高,尤其是家族遗传风险和吸烟、乙肝病毒感染。 第三类:患癌风险较低的人群,致癌因素较少且程度轻的人 第三类人群和第二类人群其实没有明显界限,通常接触的致癌因素更少,程度更轻。比如即使也吸烟饮酒,但吸烟每天就2-3根,吸了10余年,这相比每天2包连续20年的吸烟者,风险要低的多。少量饮用啤酒的致癌风险也比每日一斤白酒的人要低很多,不能相提并论。 第四类:患癌风险最低的人群,非常注重自己的健康,极少接触致癌因素的人 这部分人通常很关注健康,表现也非常好,同时既没有任何癌症家族史,也没有任何不良的恶习。比如,从不吸烟;不饮酒;没有罹患任何致癌病毒或细菌的感染;非常注意饮食健康(多吃新鲜蔬菜水果,很少吃高脂食物、油炸烧烤食品,从不吃发霉食品等);每日坚持运动锻炼至少半小时以上;体重控制良好;甚至雾霾天出去都必备防霾口罩。 这类人群的患癌风险是最低的,但这类人群反而经常更热衷于健康体检和癌症筛查。 以上的四类人群患癌风险从高到低,第一类风险最高,最后一类风险最低,罹患癌症风险越低,相对越不需要体检进行癌症筛查,因为体检带来的获益越低,反之,就越建议进行体检筛查癌症。所以,每个人可以尝试初步评估自己的罹患癌症的风险高不高,再依据自身意愿决定是否进行。 第二个问题:建议何时开始体检筛查癌症? 这个问题可以分为三个要点: 第一点,第一类携带遗传的致癌基因突变的人风险最高,怎么体检筛查是依据不同的类型区分,很复杂,需要专业医生专门制定,本文不讨论。 第二点,目前常规推荐的针对大多数普通人的体检筛查时间如下: 1、 前列腺癌的PSA检测,75岁以上就不建议体检筛查。(初始开始筛查的年龄依据不同的风险,推荐的是40-50岁之间,到75岁截止)。 2、 胸部低剂量CT推荐的筛查肺癌的年龄是50-80岁,80岁以上就不建议。 3、 结肠镜一般在40 -75到85岁,75岁以上体检筛查肠癌的获益就显著下降,85岁以上就几乎没有意义或者获益非常之低。 4、 乳腺癌的筛查推荐通常是40-75岁。(国内部分学者认为中国乳腺癌患者的年轻比例更高,应当更早的开始筛查乳腺癌) 以上仅仅只是指南推荐筛查的方案之一,属于参考。这不是强制标准,愿不愿意筛查都是由体检者本人自己决定。而且确实相对很复杂,有时候各个指南推荐开始体检筛查的时间并不相同。 (注意:我说的是体检筛查癌症随着年龄增加意义就越小,因为筛查的风险可能整体大于获益,但这并不是说80岁以上的患者罹患癌症就可以不治疗了,有些患者的治疗效果也很好。)  第三点,简化后的做法。 在现实生活中,无论国内外,几乎没有人严格参照指南推荐的体检筛查方式,只是用于参考,实际上取决于每个人自身的意愿。 上述的筛查时间点记起来太复杂,可以考虑采用一种更简单的方法来判断何时应该开始筛查癌症:癌症的发病年龄高峰是60-75岁,大多数指南都建议在此之前10-20年开始筛查(也就是40-50岁)。 那么每个人就可以看自己情况的不同,决定从何时开始体检筛查癌症,如果是第二类风险高的,有多种罹患癌症高危因素的,那么就建议提前筛查,比如40-50岁。相反的,越接近第4类的人群,罹患癌症的风险越低,可以考虑50岁甚至更晚进行筛查。 END    

半夏
癌症发病率连续十年下降、死亡率加速降低,美国数据说明了什么?

癌症发病率连续十年下降、死亡率加速降低,美国数据说明了什么?

每到年初,各项统计数据就会新鲜出炉。在健康方面,值得关注的2022年美国癌症统计报告如期发布,其中的部分数据给我很多启示,让我们一起来挖掘吧。 癌症发病率和死亡率均呈下降趋势 发病率:从1990年代初开始,癌症的发病率,尤其是男性,出现急速上升趋势,而近十年的癌症发病率逐渐降低,性别之间的差距也缓慢缩小。 死亡率:自1990年代初开始,美国癌症死亡率在持续下降。据统计,截止2019年,癌症死亡率下降了32%。 2022年美国癌症统计报告 肺癌死亡率急剧下降 或是总体死亡率下降的最大驱动力 流行病学数据显示,近20年来各个癌种的死亡率均呈下降趋势,但是肺癌的死亡率下降尤为突出,这也是癌症总体死亡率下降的重要驱动力。 1990年-2019年,男性肺癌死亡率下降了56%; 2002年-2019年,女性肺癌死亡率下降了32%; 癌症死亡率下降速度加快:男性肺癌死亡率从2010-2014每年下降3.1%,加速到2015-2019年的每年下降5.4%;女性则从每年下降1.8%加速至4.3%。 肺癌患者确诊大半为早中期 我们进一步分析了肺癌的分期与发病率与死亡率的关系。众所周知,出现远处转移的晚期阶段对所有肺癌患者最危险,死亡比例最高。 但是值得注意的是,美国绝大多数肺癌患者在疾病的早中期(未发生远处转移)及时确诊,尤其是肿瘤局限在原发部位且无局部淋巴结转移的早期确诊更多。这一现象对肿瘤患者取得较好的治疗效果及较高的生活质量至关重要。 “中美”肺癌防治对比 以上相关数据让我们对肺癌治疗更有信心了。文章中提到美国肺癌治疗取得进步的原因主要有三点:控烟、早期检查和创新疗法的快速发展。那么,我国在这些方面做的如何? 肺癌早期预防 我们在进步! 确诊的时期对肺癌的结局有很大影响,晚期出现远处转移的患者5年生存率为6%,而未发生局部转移的则提高到60%。早诊早治这方面我们与美国确实存在一些差距,但是随着防癌科普工作的不断开展,我国肺癌筛查也有了明显的提升。 美国肺癌发病率趋势与吸烟流行率趋势有很强的的相关性。而我国,吸烟人群依旧非常庞大,男性吸烟率高达50.5%。尽管我国已经在控烟工作上坚持了10年,但吸烟率依旧较高。 (吸烟者必看这段!)对有吸烟史的人来说,进行肺癌早筛就更有必要。数据显示,对高危人群进行年度低剂量螺旋CT扫描,可降低 39% 的20包/年吸烟者的肺癌死亡率(与无干预的人相比)。 目前,低剂量螺旋CT在肺癌筛查方面具有的强大优势(辐射少还能更清楚地显示微小结节)已经得到大众的广泛认可。 新疗法的应用 我们并不差 创新疗法的快速发展和应用,也对肺癌死亡率下降起到推动作用。靶向治疗(EGFR和ALK抑制剂等)和免疫治疗等已经显著延长了非小细胞肺癌患者的生存期。 中国和美国肺癌发病存在明显不同的特点。中国患者EGFR突变比例更多,且这方面的药物如伏美替尼、阿美替尼等近两年也陆续获批上市。 此外,普雷塞替尼、卡瑞利珠单抗、恩沙替尼、信迪利单抗、赛沃替尼等越来越多新药的上市为肺癌患者带来新的希望。 “肺癌”仍是肿瘤患者的最大威胁 虽然,肺癌不是发病人数最多的病种,但在癌症死亡病例的数量统计中,肺癌仍然排名第一。 即使美国的肺癌死亡率在持续下降,美国预计肺癌死亡人数在癌症中占比高达21%,位于第一。在我国,肺癌死亡率更高,男性高达29.28%,女性高达22.96%。 2022年美国癌症统计报告-预计死亡人数 1990~2019年中国居民肺癌发病和死亡逐年增加。我相信,伴随肺癌筛查意识的增强、肺癌治疗的不断进步,国民能在此基础上认可、支持戒烟控烟措施,我国的肺癌发病和死亡率将进入下降期! 参考文献 Siegel RL, Miller KD, Fuchs HE, Jemal A. Cancer statistics, 2022. CA Cancer J Clin. 2022 Jan;72(1):7-33.

半夏
为了研究癌症,他们挖了一百多座中世纪古墓

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很多人都有这样一个感觉,癌症的发病率在近几十年来越来越高。在以前,很少听说有谁得了癌症,而现在,就说刚刚过了不到一半的2021年,已经有吴孟达、赵英俊等好几个名人患癌去世了。 要说癌症增加的原因,很多人会觉得是工业发展带来的污染是癌症增多的罪魁祸首。那么在工业出现前的癌症发病率到底是怎样的呢? 为了探究这个问题,剑桥大学的Piers D. Mitchell博士团队,对来自剑桥地区6个中世纪公墓的143具成年人遗骸进行了分析[1]。 6处中世纪公墓的位置:左图中的Gamlingay墓地和Edix Hill墓地,以及右图中的城堡山墓地(1)、圣约翰福音医院墓地(2)和圣奥古斯丁修道院墓地(3) 这6个中世纪公墓,最古老的是公元6~7世纪的Edit Hill公墓,最晚的是公元13世纪~16世纪初的圣奥古斯丁修道院墓地和剑桥圣约翰福音医院墓地。143具遗骸中,有96具男性遗骸和46具女性遗骸,还有一具不能确定性别。 通过X光片和CT扫描,研究人员在5具遗骸(3.5%)上发现了恶性肿瘤的证据: ○ 一位Edix上公墓的中年男性整个骨骼上表现出细小的溶胞性病变,提示他生前患有多发性骨髓瘤; ○ 一位来自Gamblingay墓地的老年男性右侧髂骨翼上有恶性肿瘤溶解性转移的痕迹; ○ 一位来自城堡山(All Saints by the Castle)墓地的老年男性骨盆的髂骨翼上有溶解性转移痕迹; ○ 另一位来自城堡山墓地的中老年男性,在脊椎、肋骨和骨盆上有多处溶解性转移痕迹; ○ 一位来自圣约翰福音医院墓地在髂骨翼和坐骨上有溶解性转移痕迹。 恶性肿瘤在骨骼上留下的痕迹:A、病例4脊椎上的溶解性骨转移;B、病例1胸椎内的溶解性病变;C、病例3髂骨翼上的溶解性骨转移 根据现代医学的数据,恶性肿瘤发生骨转移的比例在1/3到1/2之间,CT检测恶性肿瘤骨转移的敏感性大约75%,研究人员估计中世纪英国人死亡时的癌症发病率在9%~14%之间。 这个癌症发病率可比现代低多了。据统计,英国1930年出生的人,终生患癌率男性是38.5%,女性是36.7%,到了1960年出生的人中,男女两性的终身患癌率更是上涨到了53.5%和47.5%。 不过癌症终生患病率从中世纪的9%~14%上涨到现代的40%~50%,也不全是工业化和污染导致的,首要的原因应当是人类寿命的延长。 中世纪时,西欧地区人们的平均寿命不到50岁,而如今英国人的预期寿命已经到了80岁左右[3]。而大多数肿瘤的发病率,都会随着年龄增长而急剧增加[4]。 另外,不同癌种发生骨转移的概率差别很大,80%的骨转移来自乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌和甲状腺癌[5]。特别是肺癌,发病率高,在今年被乳腺癌超过之前一直是发病率最高的恶性肿瘤,大约30%~40%会发生骨转移。 而肺癌首要的危险因素——烟草,原产地是美洲,要到15世纪末哥伦布发现美洲后才逐渐传入欧洲。可以说中世纪的欧洲是无人吸烟的,这也是那时癌症发病率低的一个重要原因。 还有,一些癌症跟特定病原体的感染有关,像宫颈癌和HPV,鼻咽癌和EBV,胃癌和幽门螺杆菌等等。中世纪时交通没那么发达,这些病原体可能也没现在这么流行。 参考文献: [1]. Mitchell P D,Dittmar J M, Mulder B, et al. The prevalence of cancer in Britain before industrialization[J].Cancer, 2021. [2]. Ahmad A […]

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