老年患者

有很多肿瘤患者家属问过我这个问题，就是“为什么有些老年患者，尤其是80岁以上的，怎么入院前感觉还不错，活动吃饭还可以，住上院后就每况愈下，甚至有时候在医院状态差，回家不输液反而状态更好了？”这两天又有人问了，原本不想写这些的，竟然机缘巧合，那也就写出来，也是给一些患者的家属敲响警钟。注意，这是一个很多患者家属需要警惕的问题。 关于这个问题，我认为主要有两个原因：一是巧合，肿瘤患者随着时间，病情会逐渐进展，可能刚好到医院就加重了；二很可能是医生给予的无效医疗尤其是输液治疗太多。大家都知道，输液在我国实在太滥用。有很多肿瘤患者，其实饮食和精神状态都还不错，但是入院当天就开始输营养液和中药注射剂，每天持续，有的患者甚至被输很多（但实际上只有部分患者真正需要）。对于有些病人来说，尤其是老年人，过多的输液等治疗，比如各种营养液和中医药注射液，其实不仅仅无效，还会带来轻重不同的伤害。 1 为什么说过度输液对老年人的危害会更大？ 因为老年人整体上身体要脆弱的多，各种器官机能退化，包括心脏功能通常也会更差，老年人的治疗尤其要谨慎小心，有时别说输很多液体，哪怕是输500毫升的药物，但凡速度快一些，都有可能出现心衰的情况。老年患者的耐受性也更差，如果输液多了，合并其它副作用的风险就更高。也就是说，每天同样的输各种并不需要的液体，对于大多数人尤其是年轻人，伤害非常小，但对于老年人，存在着轻重不同的风险，甚至可能是严重风险。 这就是为什么会出现前面说的问题，住院前不治疗的老年患者没事，输液打针后状态却每况愈下的重要原因之一。大多药物都多少有轻重不同的副作用，比如出现恶心、腹泻之类的，老年人一旦出现，体质会更加进行性下降。这种不需要的输液甚至可能导致老年人诱发心衰等合并症引起死亡。这也是我为什么说老年人是过度输液的最大受害者的原因，越高龄风险就越大。 有不少老年人的住院状态恶化就是过度输液的情况导致的，但现实中有些医生，会反复劝说甚至强制患者输液，不输液就赶出院，这给患者带来的潜在甚至已经出现的风险，年龄再大都不是问题，这实际上是非常糟糕的情况，甚至有更糟糕的情况，患者输液后出现副反应，比如头晕等，医生的处理可能会很简单，那就是再加两袋液体治疗头晕。 因此，对于老年患者，尽量要更遵循非必要不输液的原则，只输患者最需要的药物。大家要明白一个医学的简单道理，那就是患者的治疗疗效和给予的无效治疗基本成反比，无效治疗越多，疗效就会越差，无效治疗的结果就是过犹不及，所以，请老年患者的家属一定要重视这个问题。 2 如何解决老年人被过度输液的问题？ 答案也很简单，就是患者家属要密切关注老年患者的状态。患者和家属初始肯定需要听医生的，但如果患者入院后状态进行性变差，一定要和医生核实，并想办法明确输液、口服等药物是否对症，不是特别需要的治疗，一律可以暂停。 如果患者出现状态变差，首先要立刻了解患者入院后新加的所有输液治疗和口服、皮下、肌肉注射的药物。凡是输中药注射剂和西药所谓营养针的建议一律要求停用，必要时咨询下其他的医生，别的任何存在一定风险且对患者的疾病无确切疗效的药物，不管是不是输液使用，也一律停用。（大家想想，没有确切疗效又存在风险的药物，请问用了有何意义，就比如有些医生给患者打的白介素-2，年轻一些的患者就算了，老年患者的风险更大，大多数情况也不能抗肿瘤，更不能缓解患者原有的症状，对他们而言只会增加新的症状和风险，所以一定要谨慎。） 对于可以正常进食和大多数进食偏差的患者，输“营养针”来改善体质是个天大的谎言。因为有很明确的指导原则，肠内营养优于肠外营养。这是很多患者的误区。即使进食偏差，完全可以补充肠内营养粉，比如安素、瑞能、瑞代之类，这些才是优先选择，从不是输液。口服足量的营养液，摄入足够的能量才能真正改善体力状态。 当患者明确无法进食时，也是可以考虑先下胃管打营养液，更安全方便。以上都不行或患者不愿意接受，才需要静脉营养，比如卡文之类。当然，有明确的电解质严重紊乱，比如低钾低钠，需要静脉补钾补钠，或者是其它需要的输液情况时，需要听医生的。 老年患者家属一定要多关注患者状态，在患者不好的情况下，一定要和医生好好沟通情况，核实各种输液的对症情况，不用害怕惹医生不高兴，但态度可以好一些，医患之间需要好好的沟通。 END    

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