肿瘤标记物

在住院的时候，医生会给我们开各种各样的检查单，手术前检查也是。 术前，医生往往会让我们做这些检查：血常规、生化全套、凝血功能4项/6项、感染筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型检查、交叉配血、肿瘤标记物、胸部CT、肺功能、心脏彩超、心电图等。 乍一看，这也太多了吧！难不成真的是医院想要挣我们的钱，是医院过度检查，还是真的有必要呢？ 其实，更多时候我们会觉得这些检查简直是浪费钱，一点必要都没有！到底有没有必要做这些检查呢？接下来我们一起来看看。 首先，我们来说说抽血检查。在手术前，医生需要了解我们的一般状况以及是否适于采取相应的治疗措施。 血常规：主要关注白细胞、红细胞、血小板等水平，初步判断我们是否存在感染、贫血，如果血小板低下，在手术过程中是否会出现出血可能； 生化全套：主要关注肝肾功能、电解质、血糖、血脂等。如果肝肾功能存在异常，需要寻找原发病因，并加以治疗； 如果电解质即钠、钾、氯等离子出现异常，需要饮食纠正或药物治疗，否则会影响我们身体内环境稳态； 如果出现空腹血糖升高，需要加做糖化血红蛋白，评估我们是否存在糖尿病，血糖过高将会影响术后康复。 感染筛查：主要是从乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等方面进行筛查，为的是不让传染病交叉传播。规范消毒的手术器具，一般都不会出现传染病的传播。 但是有一点需要提醒的是，这个检查结果是阴性的，并不代表我们就没有这些传染病的可能，因为“空窗期”的存在，在疾病早起并不能检查出啦，因此要求我们注意生活习惯。 凝血功能4项/6项、血型、交叉配血：防止出血是外科手术的第一要务。凝血功能可以反应出我们的凝血状态。 并且如果手术过程中出现出血需要紧急输血的话，这个时候再来做血型、交叉配血就来不及了。因此，需要提前做血型、交叉配血，为给手术保驾护航。 肿瘤标志物：一般肿瘤标记物的检查在诊断的时候就做的差不多了。不过，术前进行肿瘤标记物检查可以作为术后监测复发和转移的参考材料。 接下来，我们来看一下其他辅助检查，是不是真的有必要？ 胸部CT检查：绝大多数情况下需要做增强CT，对淋巴结的显示更清晰，能够有效的评估手术难度和应该切除的淋巴结范围。 心电图、心脏彩超：判断我们的心功能状况，评估是否可以耐受手术治疗，无论是心率过慢还是过快，都需要调整到合适的范围（60-100次/），方能进行手术。 如果心率过慢的话，在麻醉过程中可能出现心跳骤停，这样手术风险无疑是非常大的。 肺功能检测：肺癌手术要切肺，这个检查显然很重要，可以评估现阶段的肺功能情况，并预计术后肺功能可能情况。 当然，医生在术前还会给我们做基础病的评估，比如高血压，糖尿病，冠心病等，并指导我们积极控制基础病，尽可能降低手术风险。 说到底，这些检查还是有必要的，不存在医院过度检查，或者为了挣我们钱的情况，一切的出发点在于尽可能降低风险，让我们安然度过手术治疗。

恶性肿瘤术后经常需要监测肿瘤标记物，哪怕术前肿瘤标记物正常，术后也经常建议监测，因为复发转移的时候也可能出现明显升高。很多恶性肿瘤术前就有肿瘤标记物的升高，比如CEA、CA125、CA19-9、AFP等，在术后的随访过程中，医生经常会建议患者每3-6月监测相关的肿瘤标记物。比如结肠癌的CEA、肝细胞癌的AFP、胰腺癌的CA19-9、前列腺癌术后的PSA等，相关性比较明显。 不过需要注意，肿瘤标记物确实是经常随着复发转移的病灶增长而进行性升高，所以可以辅助判断是否出现了复发转移，但是经常会有判断不准确的情况，就是临床医生判断的假阳性和假阴性，大家不用明白什么是假阳性和假阴性，只需要知道标记物的结果可能和事实不相符就行。也就是说，肿瘤标记物即使升高，也可能不是肿瘤复发转移，肿瘤标记物正常，也并不意味着没有复发转移。常常相符合，但并不是完全相符合，就是肿瘤标记物的特点。 所以很显然的是，CT/核磁等发现明确的转移病灶才是诊断术后转移复发的金标准，而不是通过肿瘤标记物的升高就可以诊断转移复发。因此，术后随访时发现肿瘤标记物升高，需要仔细进行甄别和判断风险，以决定后续的处理方式。发现一次的肿瘤标记物升高，千万别慌张，很可能是没事的。 关于肿瘤标记物的认识存在一些常见的误区，这里给大家解释说明下。 （1） 不论肿瘤标记物是轻度升高还是明显升高，都不一定是转移复发。 有的患者术后复查发现CEA、CA19-9、AFP、CA72-4等指标升高，就觉得自己转移复发了，这是不对的。 因为标记物的不准确性，所以很多良性疾病也会导致标记物的升高，甚至常见的化疗后的消化道黏膜炎也可以引起CEA、CA19-9和CA72-4的轻度升高，化疗导致的肝损伤可能会伴随AFP的升高。所以，通常轻度升高继续监测就可以。甚至在有些情况下，肿瘤标记物明显升高也和复发转移无关，比如CA72-4即使达到300，CA19-9达到1000，也有可能是良性疾病导致，比如胃炎和胆管炎就可能出现这种情况。 （2） 肿瘤标记物正常也并不一定就是没有转移复发。 肿瘤标记物即使正常，有时CT和核磁等检查已经出现了转移复发的病灶，同样也可以诊断。 （3） 术后肿瘤标记物测的越多并不是越好，经常反而导致患者紧张和恐慌。 每种恶性肿瘤术后，通常指南推荐的检测1-2种最重要的肿瘤标记物就够了，检测的更多其实并没有意义，对筛查转移复发并没有帮助。临床经常有医生给肿瘤术后的患者测很多种肿瘤标记物，甚至10多个，其实是属于没有意义的过度检测，指南已经标明了依据肿瘤类型推荐检测的肿瘤标记物。很多标记物的准确度非常低，因此参考的价值非常不足，比如肠癌术后的AFP、CA125和CA24-2等，完全不需要检测，即使异常也不需要关注，只会增加患者的紧张和焦虑，甚至恐慌。尤其是化疗后，出现AFP、CA125等指标的轻度异常是常见现象，随着化疗的停止而会恢复正常。临床甚至有些医生依据这些可靠程度极低的肿瘤标记物直接判断复发，并且就加用了抗肿瘤治疗，这是非常糊涂的行为。通常，只有该种肿瘤最相关的标记物，多次检测后发现不断的进行性升高，才提示很有可能出现了转移复发。 （4） 并不是所有的肿瘤术后都要监测肿瘤标记物。 很多类型的恶性肿瘤，比如肉瘤、胃肠道间质瘤、黑色素瘤等，不需要检测肿瘤标记物，因为没有意义。 所以，肿瘤标记物有一定重要性，但并不非常准确。只有某种肿瘤特别相关的标记物，术后出现不断地进行性升高，才高度提示复发转移可能，并且只有影像发现明确的转移灶才是金标准。 最后，附上两篇之前写过的关于肿瘤标记物的文章，有需要的可以阅读。 癌胚抗原（CEA）升高在健康人群和肿瘤患者人群中的意义 结肠癌术后监测肿瘤标记物升高后应该怎么办？ END

体检中的“假阳性”、“假阴性”是怎么回事？